張洪濤 朱鶴飛

112例跟骨關節(jié)內(nèi)骨折手術治療臨床分析

張洪濤 朱鶴飛

目的 研究分析跟骨關節(jié)內(nèi)骨折的臨床手術療效和預防其并發(fā)癥發(fā)生的有效方法。方法通過對來本院治療骨關節(jié)內(nèi)骨折的患者進行分析研究, 統(tǒng)一對患者運用切開復位跟骨鋼板內(nèi)固定的方法進行治療, 并在治療后期進行跟蹤隨訪, 做好記錄對其術后情況進行綜合分析。結果 在本組資料中,患者骨折的愈合度為100%, 恢復效果明顯, 其中有60例優(yōu), 41例良, 優(yōu)和良占總數(shù)據(jù)的90.17%。而切口恢復延緩的有3例, 傷口出現(xiàn)感染的有3例, 在術后出現(xiàn)連續(xù)性疼痛的有5例。在本組資料中出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為9.82%。結論 在骨關節(jié)內(nèi)骨折的臨床治療中, 切開復位跟骨鋼板內(nèi)固定治療是最有效合理的方法。

跟骨；關節(jié)內(nèi)骨折；內(nèi)固定術

跟骨是七塊跗骨中最大的一塊, 在足后的下部, 構成腳后跟, 所以又稱腳后跟骨。如果跟骨關節(jié)內(nèi)發(fā)生骨折沒有得到相應的合理治療, 出現(xiàn)治療不及時或手術效果不好, 引起畸形、疼痛、恢復延遲、出現(xiàn)并發(fā)癥或炎癥等多種問題, 會對患者造成非常嚴重的影響。所以對于治療跟骨關節(jié)內(nèi)骨折的問題已經(jīng)成為了醫(yī)療人員的一大難點。在2010～2012期間來吉林醫(yī)藥學院附屬465醫(yī)院治療的跟骨關節(jié)內(nèi)骨折的患者, 本院均采用了切開復位跟骨鋼板內(nèi)固定的方法進行治療, 并且在治療后進行跟蹤隨訪, 患者對其治療效果非常滿意, 具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010～2012本院共收治112例, 共有145足。跟骨關節(jié)內(nèi)骨折的患者, 其中雙側(cè)均骨折的有30例。本組資料中有76例男, 36例女, 年齡在14～64歲之間, 平均36.9歲。其中有89足是閉合性的損傷, 56足是開放性的骨折。分析總結患者骨折原因：有50例是高處墜落導致, 38例腳踏空導致, 15例車禍導致, 還有9例是特殊情況導致的。在總資料中有合并身體多處骨折或者胸腔內(nèi)臟器受到損傷的患者36例。

1.2 術前的診斷準備 在臨床手術之前要對跟骨骨折情況進行全方位的了解和癥狀分析。主要方法是通過, X線攝片和CT掃描等, 從而全面的對患者情況進行分析診斷, 從而選擇最適宜的方法和時機進行手術治療。

1.3 手術方法 在臨床的手術治療中, 要在局部麻醉的情況下進行, 單側(cè)患者采取側(cè)臥位, 而雙側(cè)患者采取俯臥。運用L型切口在根骨外側(cè)進行手術, 牽開皮瓣時采用無牽拉的技術, 以便敞開切口。在骨折復位后, 要進行鋼板固定, 此時必須選用適合跟骨的鋼板。

1.4 術后的處理 對于跟骨內(nèi)關節(jié)骨折的術后護理問題也是極為重要的, 要隨時觀察患者患處的變化, 及時更換外用藥物, 保持患者休息場所的無菌干燥。在術后還要根據(jù)病情給與相應的靜點, 起到消炎的作用。在手術結束后的3小時可以根據(jù)病情和醫(yī)師的指導進行相應的關節(jié)鍛煉。一般在術后的14天左右拆線。之后根據(jù)定期的X線檢查來判斷恢復情況, 一般在11周左右的時間可以負重, 具體負重情況還要看定期檢查情況［2］。

2 結果

在本組112例病例中, 患者骨折的愈合度為100%, 恢復效果明顯, 其中有60例優(yōu), 41例良, 優(yōu)和良占總數(shù)據(jù)的90.17%。而切口恢復延緩的有3例, 傷口出現(xiàn)感染的有3例,在術后出現(xiàn)連續(xù)性疼痛的有5例。在本組資料中出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為9.82%。

3 討論

為保障跟骨內(nèi)關節(jié)骨折在手術中的正常進行和治療效果, 在手術前應對患者傷口情況及身體相關情況進行全面的檢查和分析, 這為順利手術打好了基礎, 并為選擇手術時間提供非常有利的依據(jù)。因為手術的時機也是非常重要的, 例如骨折部位有明顯腫脹情況, 還出現(xiàn)軟組織損傷的這類患者, 若手術過早, 會在手術中出現(xiàn)流血過多, 傷口易發(fā)生感染, 且不易恢復。但若是手術過晚, 也會出現(xiàn)嚴重的問題, 如骨折處出現(xiàn)粘連, 不易辨認骨折點, 加大了手術難度,降低了療效。所以要仔細分析手術前患者的情況, 針對不同情況, 進行選擇正確的手術時間。跟骨內(nèi)關節(jié)骨折主要分為兩種, 開放性和閉合性, 一般開放性骨折在6個小時內(nèi)進行清理患處, 在骨折部位進行復位的鋼板固定方法；而閉合性骨折的最佳手術時間一般是骨折后的7天到10天內(nèi)進行手術治療［3］。有關專業(yè)人士認為, 針對跟骨關節(jié)內(nèi)骨折的手術最佳時間, 應該選擇患者的腫脹消失, 而且皮膚有褶皺出現(xiàn)后的這個時機, 一般都在骨折后一周到半個月之內(nèi)。并且科學有效的手術方式也是保障其手術后效果的重要因素之一。

［1］ 譚美云,郭杏,王遠輝,等.跟骨關節(jié)內(nèi)骨折的手術治療.瀘州醫(yī)學院學報, 2010,33(4):113.

［2］ 劉鎮(zhèn),劉立明,曹燕慶.可塑性跟骨鈦板內(nèi)固定治療跟骨骨折臨床應用效果.安徽醫(yī)學, 2009,30(7):44-45.

［3］ 劉立峰.跟骨骨折的生物力學研究.中國矯形外科雜志, 2003,11(11):86-87.

132013 吉林醫(yī)藥學院附屬四六五醫(yī)院骨科