張洪濤 朱鶴飛

112例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)治療臨床分析

張洪濤 朱鶴飛

目的 研究分析跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床手術(shù)療效和預(yù)防其并發(fā)癥發(fā)生的有效方法。方法通過對(duì)來本院治療骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者進(jìn)行分析研究, 統(tǒng)一對(duì)患者運(yùn)用切開復(fù)位跟骨鋼板內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療, 并在治療后期進(jìn)行跟蹤隨訪, 做好記錄對(duì)其術(shù)后情況進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 在本組資料中,患者骨折的愈合度為100%, 恢復(fù)效果明顯, 其中有60例優(yōu), 41例良, 優(yōu)和良占總數(shù)據(jù)的90.17%。而切口恢復(fù)延緩的有3例, 傷口出現(xiàn)感染的有3例, 在術(shù)后出現(xiàn)連續(xù)性疼痛的有5例。在本組資料中出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為9.82%。結(jié)論 在骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床治療中, 切開復(fù)位跟骨鋼板內(nèi)固定治療是最有效合理的方法。

跟骨；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；內(nèi)固定術(shù)

跟骨是七塊跗骨中最大的一塊, 在足后的下部, 構(gòu)成腳后跟, 所以又稱腳后跟骨。如果跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生骨折沒有得到相應(yīng)的合理治療, 出現(xiàn)治療不及時(shí)或手術(shù)效果不好, 引起畸形、疼痛、恢復(fù)延遲、出現(xiàn)并發(fā)癥或炎癥等多種問題, 會(huì)對(duì)患者造成非常嚴(yán)重的影響。所以對(duì)于治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的問題已經(jīng)成為了醫(yī)療人員的一大難點(diǎn)。在2010～2012期間來吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬465醫(yī)院治療的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者, 本院均采用了切開復(fù)位跟骨鋼板內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療, 并且在治療后進(jìn)行跟蹤隨訪, 患者對(duì)其治療效果非常滿意, 具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010～2012本院共收治112例, 共有145足。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者, 其中雙側(cè)均骨折的有30例。本組資料中有76例男, 36例女, 年齡在14～64歲之間, 平均36.9歲。其中有89足是閉合性的損傷, 56足是開放性的骨折。分析總結(jié)患者骨折原因：有50例是高處墜落導(dǎo)致, 38例腳踏空導(dǎo)致, 15例車禍導(dǎo)致, 還有9例是特殊情況導(dǎo)致的。在總資料中有合并身體多處骨折或者胸腔內(nèi)臟器受到損傷的患者36例。

1.2 術(shù)前的診斷準(zhǔn)備 在臨床手術(shù)之前要對(duì)跟骨骨折情況進(jìn)行全方位的了解和癥狀分析。主要方法是通過, X線攝片和CT掃描等, 從而全面的對(duì)患者情況進(jìn)行分析診斷, 從而選擇最適宜的方法和時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 手術(shù)方法 在臨床的手術(shù)治療中, 要在局部麻醉的情況下進(jìn)行, 單側(cè)患者采取側(cè)臥位, 而雙側(cè)患者采取俯臥。運(yùn)用L型切口在根骨外側(cè)進(jìn)行手術(shù), 牽開皮瓣時(shí)采用無牽拉的技術(shù), 以便敞開切口。在骨折復(fù)位后, 要進(jìn)行鋼板固定, 此時(shí)必須選用適合跟骨的鋼板。

1.4 術(shù)后的處理 對(duì)于跟骨內(nèi)關(guān)節(jié)骨折的術(shù)后護(hù)理問題也是極為重要的, 要隨時(shí)觀察患者患處的變化, 及時(shí)更換外用藥物, 保持患者休息場(chǎng)所的無菌干燥。在術(shù)后還要根據(jù)病情給與相應(yīng)的靜點(diǎn), 起到消炎的作用。在手術(shù)結(jié)束后的3小時(shí)可以根據(jù)病情和醫(yī)師的指導(dǎo)進(jìn)行相應(yīng)的關(guān)節(jié)鍛煉。一般在術(shù)后的14天左右拆線。之后根據(jù)定期的X線檢查來判斷恢復(fù)情況, 一般在11周左右的時(shí)間可以負(fù)重, 具體負(fù)重情況還要看定期檢查情況［2］。

2 結(jié)果

在本組112例病例中, 患者骨折的愈合度為100%, 恢復(fù)效果明顯, 其中有60例優(yōu), 41例良, 優(yōu)和良占總數(shù)據(jù)的90.17%。而切口恢復(fù)延緩的有3例, 傷口出現(xiàn)感染的有3例,在術(shù)后出現(xiàn)連續(xù)性疼痛的有5例。在本組資料中出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為9.82%。

3 討論

為保障跟骨內(nèi)關(guān)節(jié)骨折在手術(shù)中的正常進(jìn)行和治療效果, 在手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者傷口情況及身體相關(guān)情況進(jìn)行全面的檢查和分析, 這為順利手術(shù)打好了基礎(chǔ), 并為選擇手術(shù)時(shí)間提供非常有利的依據(jù)。因?yàn)槭中g(shù)的時(shí)機(jī)也是非常重要的, 例如骨折部位有明顯腫脹情況, 還出現(xiàn)軟組織損傷的這類患者, 若手術(shù)過早, 會(huì)在手術(shù)中出現(xiàn)流血過多, 傷口易發(fā)生感染, 且不易恢復(fù)。但若是手術(shù)過晚, 也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的問題, 如骨折處出現(xiàn)粘連, 不易辨認(rèn)骨折點(diǎn), 加大了手術(shù)難度,降低了療效。所以要仔細(xì)分析手術(shù)前患者的情況, 針對(duì)不同情況, 進(jìn)行選擇正確的手術(shù)時(shí)間。跟骨內(nèi)關(guān)節(jié)骨折主要分為兩種, 開放性和閉合性, 一般開放性骨折在6個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清理患處, 在骨折部位進(jìn)行復(fù)位的鋼板固定方法；而閉合性骨折的最佳手術(shù)時(shí)間一般是骨折后的7天到10天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療［3］。有關(guān)專業(yè)人士認(rèn)為, 針對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)最佳時(shí)間, 應(yīng)該選擇患者的腫脹消失, 而且皮膚有褶皺出現(xiàn)后的這個(gè)時(shí)機(jī), 一般都在骨折后一周到半個(gè)月之內(nèi)。并且科學(xué)有效的手術(shù)方式也是保障其手術(shù)后效果的重要因素之一。

［1］ 譚美云,郭杏,王遠(yuǎn)輝,等.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,33(4):113.

［2］ 劉鎮(zhèn),劉立明,曹燕慶.可塑性跟骨鈦板內(nèi)固定治療跟骨骨折臨床應(yīng)用效果.安徽醫(yī)學(xué), 2009,30(7):44-45.

［3］ 劉立峰.跟骨骨折的生物力學(xué)研究.中國矯形外科雜志, 2003,11(11):86-87.

132013 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬四六五醫(yī)院骨科