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        神經(jīng)阻滯對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的預(yù)防作用探析

        2013-02-02 03:55:27
        中外醫(yī)療 2013年15期
        關(guān)鍵詞:后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹

        李 鹍

        勝利石油管理局臨盤醫(yī)院,山東臨邑 251507

        帶狀皰疹是由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒再次復(fù)發(fā)引起的疾病,夏秋季節(jié)發(fā)病率較高,以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征,常伴有明顯的神經(jīng)痛,可在水皰出現(xiàn)前后皮膚呈燒灼樣劇烈疼痛。病程一般3~4周,最后以水皰干涸、結(jié)痂脫落留有淡紅斑或色素沉著而治愈,但疼痛可持續(xù)到皮疹消退后2~3個月或更久。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為帶狀皰疹的后遺癥狀,是一種慢性、頑固性痛癥,目前仍無滿意的治療方法[1],因此對帶狀皰疹的治療應(yīng)以預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生為重點。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療的關(guān)鍵是早期充分抗病毒及鎮(zhèn)痛,但一般的鎮(zhèn)痛藥物和方法療效不盡如人意。該研究主要探討早期帶狀皰疹患者行神經(jīng)阻滯治療對帶狀皰疹愈合情況、VAS評分及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生的影響,探索臨床預(yù)防方法。選取2002年1月—2012年3月收治的早期帶狀皰疹患者45例為研究對象,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        符合下列所有條件者方可成為該實驗受試者:①了解實驗全過程,自愿參加;②已明確診斷且未經(jīng)治療的帶狀皰疹患者;③尋常型帶狀皰疹;④有明確的發(fā)?。ǔ霈F(xiàn)疼痛)時間;⑤病程≤10 d;⑥VAS評分≥7;⑦年齡≥35歲;⑧無嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病。

        有以下情況之一者不能納入該研究:①有神經(jīng)阻滯術(shù)禁忌癥;②非尋常型帶狀皰疹;③肝功能異常或谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)為正常上限2倍以上;④明顯腎臟疾病或血肌酐≥133 mmol/L;⑤患有糖尿病、高血壓、精神障礙及其他影響治療的合并癥。

        有以下情況之一者退出該研究:①不能按要求進(jìn)行該實驗者;②因其他因素不能繼續(xù)該研究者。

        該研究共納入研究對象45例,無失訪者。其中男11例,女34 例;年齡 39~70 歲,平均年齡(57.8±8.7)歲;病情:先兆期(未出皰)19例,發(fā)皰l周以內(nèi)19例,發(fā)皰10 d以內(nèi)7例,平均病程(4.2±6.8)d;發(fā)病部位:肋間神經(jīng)走行 30例,腰神經(jīng)走行 12例,臂叢神經(jīng)走行2例,肋間神經(jīng)及腰神經(jīng)走行1例。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。因涉及患者利益未設(shè)空白對照組。

        1.2 研究內(nèi)容及方法

        1.2.1 治療方法

        1.2.1.1 帶狀皰疹的臨床常規(guī)治療 所有患者阿昔洛韋400mg/d,5次口服,板藍(lán)根 1~2袋,3次/d口服抗病毒治療,療程7~10 d;NSAIDs類鎮(zhèn)痛藥物或曲馬多口服鎮(zhèn)痛治療;外用京萬紅膏涂于病灶部位,活血解毒,消腫止痛,去腐生肌。

        1.2.1.2 神經(jīng)阻滯治療 根據(jù)皮膚皰疹及疼痛部位,結(jié)合脊神經(jīng)的皮膚支配區(qū),判斷病變神經(jīng)平面。治療后臥床30 min,以免過早離床活動造成摔傷[2]。

        神經(jīng)阻滯液的配制:2%利多卡因注射液3mL+0.05%維生素B121mL+神經(jīng)妥樂平(牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物注射液)3mL,加入0.9%氯化鈉注射液定容至15mL。神經(jīng)阻滯治療每隔3 d 1次,療程30 d或根據(jù)患者具體情況適當(dāng)延長。

        1.3 療效判定

        觀察常規(guī)治療聯(lián)合神經(jīng)阻滯后帶狀皰疹的愈合及后遺神經(jīng)痛情況,鎮(zhèn)痛效果根據(jù)2003年天津出版社出版的《臨床疼痛治療學(xué)》的VAS法(視覺模擬評分法)進(jìn)行疼痛評分。療效評定:VAS加權(quán)值=(治療前VAS評分-治療后VAS評分)/治療前VAS評分×100%?;颊呙? d復(fù)診評估1次。終止治療時作最后療效評估。

        1.4 統(tǒng)計方法

        所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件包處理,計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,t檢驗法比較各組間差異。

        2 結(jié)果

        2.1 皰疹愈合時間比較

        該研究全部45例研究對象,從發(fā)病至水皰結(jié)痂、形成皮損愈合時間為 10~22 d,平均愈合時間(17.2±5.8)d。 其中 10~13 d者14例,占全部患者的31.11%,14~17 d者15例,占全部患者的33.33%,18~22 d者16例,占全部患者的36.36%。根據(jù)以往數(shù)據(jù)表明,單純常規(guī)治療患者病程為 21~28 d,平均病程(25.5±6.3)d,采用神經(jīng)阻滯方法治療帶狀皰疹后,患者水皰結(jié)痂、形成皮損愈合時間,即平均病程明顯縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 治療前后VAS評分比較

        該研究45例帶狀皰疹患者治療前平均VAS評分為 (8.09±1.17)分,其中 0分 0例,1~3 分 2 例,占全部患者的 4.44%,4~7分27例,占全部患者的61.36%,8~10分13例,占全部患者的28.89%,11~13分2例,占全部患者的4.44%,14分及以上1例,占全部患者的2.22%。VAS評分法把0分稱為無痛,1~3分為輕度疼痛,4~7分為中度疼痛,7分以上為重度疼痛。其中無痛占全部患者的0.00%,輕度疼痛占全部患者的4.44%,中度疼痛占全部患者的61.36%,重度疼痛占全部患者的35.55%。

        治療后平均 VAS評分為(2.58±0.64)分,VAS加權(quán)值≥50~75%,其中 0分(無痛)0例 8例,占全部患者的 17.78%,1~3(輕度疼痛)分 33例,占全部患者的 73.33%,4~7分(中度疼痛)4例,占全部患者的8.88%,8分及8分以上者(重度疼痛)無。治療前后無痛、中度疼痛、重度疼痛患者數(shù)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義,證明神經(jīng)阻滯對帶狀皰疹患者疼痛癥狀具有明顯治療效果(P<0.05)。

        2.3 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率

        采用常規(guī)方法治療帶狀皰疹,后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率較高,但各文獻(xiàn)報道結(jié)果并不一致,且相差很大。林志淼,楊勇[1]等學(xué)者所做的“帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛”研究表明帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為19.2%,刁愛玲[3]研究報道其發(fā)生率為9%~13%,于全生、趙翠英[4]等學(xué)者報道后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為30%~50%。該研究45例患者行神經(jīng)阻滯治療后1個月內(nèi)電話隨訪,無一例發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為0%。

        3 討論

        帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛給患者帶來巨大的身體病痛和精神折磨,有些患者因疼痛而整夜無法入睡,不僅影響疾病的恢復(fù),更影響身體健康。后遺神經(jīng)痛非常頑固,目前尚沒有有效的治療方法。因此,我們應(yīng)從預(yù)防入手,降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率,減少對患者的不良影響,提高患者生存質(zhì)量。該研究表明:神經(jīng)阻滯對早期帶狀皰疹患者具有促進(jìn)愈合、減少患者疼痛的治療效果,對早期帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有較好的臨床預(yù)防作用,與以前學(xué)者的研究結(jié)果相一致[5-6]。但該研究也有不足之處:因醫(yī)學(xué)倫理、患者利益等原因沒有做出空白對照組,不能直接觀察神經(jīng)阻滯的預(yù)防作用;隨訪時間為1個月,可能有遲發(fā)患者沒有統(tǒng)計在內(nèi),待進(jìn)一步完善。

        [1]林志淼,楊勇,李若瑜.帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛[J].臨床皮膚科雜志,2010(39):393-395.

        [2]李仲廉,鄭寶森,王子千.神經(jīng)阻滯學(xué)[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2001:205-236.

        [3]刁愛玲.維生素B12聯(lián)合伐昔洛韋減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生的l臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010(17):46-47.

        [4]于全生,趙翠英.神經(jīng)阻滯法在帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療前沿,2009(4):19-20.

        [5]齊慶嶺,王洪印.神經(jīng)阻滯對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的預(yù)防作用[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(6):102-103.

        [6]覃勇.神經(jīng)阻滯療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛51例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(39):44-45.

        [7]趙興旺,陳叢叢.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)及治療[J].中外醫(yī)療,2009,28(1):30-31.

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