沈倪美 鄒 健 周維镕

江蘇省南通瑞慈醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇南通 226010

探討鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇真菌病

沈倪美 鄒 健 周維镕

江蘇省南通瑞慈醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇南通 226010

目的探討鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇真菌病的方法及其療效。方法 分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療78例非侵襲型鼻竇真菌病患者的手術(shù)方法及圍手術(shù)期處理及其術(shù)后療效。結(jié)果 鼻內(nèi)鏡下真菌性鼻竇炎的治療效果顯著。 結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療非侵襲型鼻竇真菌病療效良好，無一復(fù)發(fā)，可為該病之首選治療方案。

鼻內(nèi)鏡；鼻竇真菌

隨著社會(huì)的發(fā)展，環(huán)境的改變，非侵襲型鼻竇真菌病的發(fā)病率較以往有明顯增多的趨勢(shì)。為探討鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇真菌病的方法及其療效，該院于2008年8月—2012年9月于鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇真菌患者78例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例患者中男31例，女47例，年齡21～80歲。病程1個(gè)月～8年。主要癥狀為：?jiǎn)蝹?cè)鼻塞伴膿涕或鼻出血，其中部分病例伴有頭痛癥狀，所有患者均行鼻內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡下見中鼻道、蝶篩隱窩局部粘膜充血腫脹，部分病例伴有粘膜息肉樣變，深部可見干酪樣組織，取出病理提示均為霉菌團(tuán)塊。鼻竇CT檢查，其中單側(cè)發(fā)病72例，雙側(cè)6例；孤立上頜竇發(fā)病45例，孤立篩竇3例，孤立蝶竇8例，上頜竇合并篩竇22例。CT提示：鼻竇內(nèi)見不均勻密度影含點(diǎn)狀高密度影，部分伴有鼻腔外側(cè)壁骨質(zhì)破壞，上頜竇口擴(kuò)大。

1.2 治療方法

術(shù)前常規(guī)使用廣譜抗生素1～2 d。78例患者均于全麻下行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放+病灶清除術(shù)。對(duì)于伴有鼻中隔偏曲患者均同時(shí)行鼻中隔矯正術(shù)?；颊呓?jīng)口腔氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉后，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒，鋪消毒巾，用生理鹽水30 mL加副腎素3 mg制成收斂棉片，充分收斂?jī)蓚?cè)鼻粘膜3次，稍后開始手術(shù)。以上頜竇病變?yōu)槔?，用美敦力XP3000切割器將中鼻道鼻竇復(fù)合體處息肉樣變組織清除，尋找并擴(kuò)大上頜竇口，大部分竇腔內(nèi)充滿真菌團(tuán)塊者鉤突骨折被吸收較多，上頜竇口明顯擴(kuò)大，有小部分患者竇腔內(nèi)真菌病變較少，同時(shí)骨質(zhì)破壞較少，需切除鉤突尋找上頜竇口并給予擴(kuò)大，使用STORZ70度鼻內(nèi)鏡觀察上頜竇腔，將上頜竇內(nèi)病變徹底清除，部分病例真菌團(tuán)塊處于上頜竇內(nèi)底壁，可用注射器連接彎頭吸引器頭于上頜竇自然開口出進(jìn)入對(duì)準(zhǔn)上頜竇內(nèi)壁加壓沖洗，均可將真菌團(tuán)塊徹底清除。孤立蝶竇患者可與蝶篩隱窩處尋找蝶竇口，使用切割器擴(kuò)大竇口，將竇腔內(nèi)病變清除。術(shù)畢給予藻酸鈣止血材料填塞鼻腔，2 d后抽取。術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素，并給予生理鹽水500 mL+慶大霉素16萬U+地塞米松10 cg行鼻腔盥洗30 d，術(shù)后定期復(fù)查：1月內(nèi)1次/周，1～2月 2周1次，2月后 1次/月。

2 結(jié)果

術(shù)后所有患者鼻塞、頭痛癥狀均消失，流涕癥狀基本消失，內(nèi)鏡隨訪3個(gè)月～4年，77例患者竇腔粘膜光滑，上皮化，竇口引流暢，其中有1例患者上頜竇腔內(nèi)粘膜肥厚，竇口狹窄，時(shí)有膿性分泌物，未見真菌復(fù)發(fā)，給予再次內(nèi)鏡手術(shù)將上頜竇腔內(nèi)病變粘膜清除后未再有上述癥狀。

3 討論

鼻竇真菌病發(fā)病率較以往有明顯增加的趨勢(shì)，羅晶等[1]認(rèn)為該病的發(fā)生與局部的通氣引流障礙有關(guān)，筆者有不同理解，局部的解剖畸形以及其他因素所導(dǎo)致的通氣引流異常與過去相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，近來該病發(fā)病率的增加是顯而易見的，而與過去有所差別的原因主要還是在于環(huán)境因素尤其空氣質(zhì)量的改變以及抗生素的不當(dāng)使用，故可認(rèn)為與之有關(guān)聯(lián)因素。診斷上來講，由于內(nèi)鏡的普遍使用，對(duì)于骨壁破壞明顯，懷疑惡性腫瘤的患者，術(shù)前可行內(nèi)鏡檢查，均可找到霉菌團(tuán)塊。手術(shù)方法上，由于鼻內(nèi)鏡的普及，現(xiàn)對(duì)于鼻竇真菌的手術(shù)方法各異，殊途同歸，對(duì)于上頜竇腔前壁與內(nèi)側(cè)壁交角處的難取病變，楊旭等[2]認(rèn)為可行下鼻道開窗取出，該組病例中對(duì)于該處病變，給予注射器連接彎頭吸引器頭于上頜竇自然開口出進(jìn)入對(duì)準(zhǔn)上頜竇內(nèi)壁反復(fù)加壓沖洗，均能達(dá)到徹底清除的目的。但對(duì)于清除霉菌團(tuán)塊后上頜竇病變粘膜的處理，李曉紅等[3]認(rèn)為術(shù)中應(yīng)盡量保留正常粘膜，但何為正常粘膜？部分病例真菌團(tuán)塊清除后可見竇腔粘膜光滑，另有部分患者竇腔粘膜充血、腫脹，該組患者中所有病例均給予保留竇腔粘膜，結(jié)果有1例患者出現(xiàn)上頜竇腔內(nèi)粘膜反復(fù)感染，給予再次手術(shù)后病理回報(bào)為粘膜慢性炎，故粘膜的清除與保留還有待于進(jìn)一步深入的探討與研究。對(duì)于術(shù)后鼻腔沖洗，劉金華[4]認(rèn)為，使用氟康唑行鼻腔沖洗有良好效果，該組病例中，均未使用全身或局部抗真菌藥物，術(shù)后僅使用生理鹽水+慶大霉素+地塞米松局部沖洗，未有真菌復(fù)發(fā)，故可認(rèn)為，鼻竇真菌病的復(fù)發(fā)與術(shù)后是否使用抗真菌藥物關(guān)系不大，而真正重要的是術(shù)中將病灶的徹底清理以及術(shù)后建立通暢的引流環(huán)境，才是避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

[1]羅晶,孫樹巖.鼻竇真菌病的臨床研究[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2001,36（4）:310.

[2]李曉紅,康宏建.非侵襲性鼻竇真菌病42例臨床體會(huì)[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2007,21（1）：62-64.

[3]楊旭,雷科.真菌球型鼻-鼻竇炎49例分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41（5）：380-381.

[4]劉金華,張群,張遠(yuǎn)芬.氟康唑注射液配合手術(shù)治療非侵襲性鼻竇真菌病[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39（9）：875-876.

To Discuss Surgical Treatment of Endoscopic Sinus Mycosis

SHEN NimeiZOU Jian ZHOU Weirong
Department of Otolaryngology,Nantong Rich Hospital,Nantong 226010，China

Objective To observe the endoscopic surgical treatment of fungal sinusitis postoperative results and method.Methods Analyse 78 cases of fungal sinusitis patients under endoscopic treatment methds、surround sugery handle and it isterapeatic effect.Results Effect of treatment of fungal sinusitis endoscopic significantly.Conclusion Endoscopic methods of treatment of fungal sinusitis fine.easy to relapse.which will be consider one of best treatment for fungal sinusitis.

Fungal Sinusitis；Endoscopic sinus surgery

R76

A

1674-0742（2013）05（c）－0064-02

2013-03-21）