陳振亮

胃癌術(shù)后腸內(nèi)高營養(yǎng)54例臨床分析

陳振亮①

目的：探討胃癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床特點(diǎn)及注意事項(xiàng)。方法：回顧性分析本院2010年1月-2012年1月胃癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的患者（實(shí)驗(yàn)組）54例，對(duì)比同時(shí)期腸外營養(yǎng)途徑患者（對(duì)照組）35例，觀察兩組患者在術(shù)后營養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)（血液總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）方面的差異，同時(shí)觀察兩組患者排氣及相關(guān)肝臟功能情況。結(jié)果：兩組患者均術(shù)后恢復(fù)良好，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在術(shù)后營養(yǎng)評(píng)估方面的變化比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在術(shù)后排氣時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后肝功能方面實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腸內(nèi)營養(yǎng)可早期為機(jī)體提供術(shù)后恢復(fù)的營養(yǎng)物質(zhì)，有利于胃癌患者術(shù)后的早期恢復(fù)，可作為胃癌患者術(shù)后的重要營養(yǎng)支持治療途徑。

胃癌術(shù)后； 腸內(nèi)高營養(yǎng)； 臨床分析

隨著健康水平的提高，胃癌的早期發(fā)現(xiàn)和新輔助化療的推廣，提高了胃癌的手術(shù)實(shí)施率，也使得胃癌術(shù)后無病生存期和存活率得到了極大的提高。由于胃癌患者術(shù)前多數(shù)營養(yǎng)狀況不良，術(shù)后創(chuàng)傷及胃腸道的重建，使得術(shù)后營養(yǎng)支持成為了術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）的使用是臨床營養(yǎng)支持的重要治療手段之一，筆者回顧性分析本院胃癌術(shù)后的腸內(nèi)營養(yǎng)病例54例，探討了胃癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月-2012年1月胃癌術(shù)后實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的患者54例，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。其中男33例，女21例，年齡45～74歲，平均（63.5±7.5）歲，年齡大于60歲者37例，小于60歲者17例。選擇同期施行腸外營養(yǎng)途徑的患者35例，設(shè)為對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組中遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)41例，近端胃癌根治術(shù)13例，術(shù)前留置胃管和空腸營養(yǎng)管，術(shù)中擺放空腸管遠(yuǎn)端至吻合口和屈氏韌帶下15 cm以外。術(shù)后按照熱卡30～35 ka1/ kg在術(shù)后第2～3天開始給予短肽類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，鼻飼泵速控制在20～30 ml/h，每天腸內(nèi)營養(yǎng)提供的熱量換算成容量后給予機(jī)體總體需要量的1/3～1/2[1]。在術(shù)后第5天后給予高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)逐步增加劑量及速度。在術(shù)后第5天逐步減少液體輸入量，逐步結(jié)合經(jīng)口飲食，在術(shù)后第7～10天停止靜脈液體輸注。對(duì)照組采用腸外營養(yǎng)途徑。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在術(shù)后營養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)方面的差異，指標(biāo)包括血液總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，同時(shí)觀察兩組患者排氣及相關(guān)肝臟功能情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均術(shù)后恢復(fù)良好，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在術(shù)后白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。在術(shù)后排氣時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后肝功能方面實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表1 兩組術(shù)后營養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)后營養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)比較（±s）

*與對(duì)照組比較，P<0.05

組別 總蛋白（g/L）白蛋白（g/L）轉(zhuǎn)鐵蛋白（mg/L）前白蛋白（mg/L）實(shí)驗(yàn)組（n=54） 68.0±3.5 36.0±3.5* 2.45±0.5*265.5±20.15*對(duì)照組（n=35） 63.0±5.5 32.5±2.0 2.04±0.3 225±15.5

表2 兩組相關(guān)排氣時(shí)間及肝臟功能的比較（±s）

表2 兩組相關(guān)排氣時(shí)間及肝臟功能的比較（±s）

*與對(duì)照組比較，P<0.05

組別 排氣時(shí)間（h）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L）實(shí)驗(yàn)組（n=54） 45.50±5.8* 20.5±10.4 25.5±3.4對(duì)照組（n=35） 67.80±7.3 21.2±9.5 24.2±2.5

3 討論

胃癌患者由于既往胃腸道系統(tǒng)疾病和腫瘤的局部及全身影響，術(shù)前多數(shù)存在不同程度的營養(yǎng)不良。由于手術(shù)切除范圍廣，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，術(shù)后營養(yǎng)狀況的改善成為了手術(shù)成功與否的的重要決定因素[3]。隨著胃腸動(dòng)力學(xué)研究的深入，術(shù)后胃腸動(dòng)力功能恢復(fù)是以胃腸移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)波（migrating myoelectric complex，MMC）的出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)[7]。相關(guān)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，術(shù)后腸道麻痹僅限于胃和結(jié)腸，腹部手術(shù)后0.5～4 h即可測(cè)得MMC的出現(xiàn)[8]。在胃癌術(shù)后，隨著胃腸道功能的恢復(fù)，在無術(shù)后禁忌的情況下盡早使用腸內(nèi)營養(yǎng)可更好的提供機(jī)體營養(yǎng)，可更好的促進(jìn)腸道功能的早期恢復(fù)[9]。隨著人們對(duì)腸道功能的認(rèn)識(shí)和腸道功能及毒素移位，腸粘膜萎縮等方面的重新理解，腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸術(shù)后也得到了極大的重視。腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施，可為腸道提供能量，保護(hù)腸道吸收功能；降低術(shù)后腸道菌群移位，降低并控制感染[4]。腸道黏膜細(xì)胞的主要能量來源不是來自于腸系膜動(dòng)脈，其70%的能量來自腸腔內(nèi)供能[5]。長時(shí)間的腸外營養(yǎng)應(yīng)用，不僅可引發(fā)膽汁淤積，腸道菌群移位，還可引起腸道粘膜壞死，腸源性敗血癥的發(fā)生[6]。

然而腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的過程中患者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹、反流、惡心、嘔吐等胃腸道不良癥狀。在使用過程中要注意營養(yǎng)液的種類，輸注濃度、速度、溫度、營養(yǎng)液污染及營養(yǎng)管位置等因素。在實(shí)際的使用中，要根據(jù)患者不同術(shù)式及情況，個(gè)體情況，采取由少到多，由慢到快，循序漸進(jìn)的原則[10]。尤其是針對(duì)長期禁食水的患者，早期緩慢，低濃度更能增加腸道耐受，減少腹痛腹瀉的發(fā)生。早期腸內(nèi)營養(yǎng)可通過觀察胃管抽吸胃液的顏色，判定滴注速度是否過快，若出現(xiàn)胃管內(nèi)抽吸出腸內(nèi)營養(yǎng)液，則說明腸道反流存在，應(yīng)降低腸內(nèi)營養(yǎng)速度的同時(shí)，抬高滴注時(shí)上身高度，防止反流持續(xù)存在引起患者不適。腸內(nèi)營養(yǎng)管放置距離屈氏韌帶20 cm以外可以減少腸內(nèi)營養(yǎng)治療中的惡心、嘔吐和誤吸的發(fā)生率。早期的腹脹，腹瀉多數(shù)由于發(fā)生在腸內(nèi)營養(yǎng)的早期，具體原因可能與腸道黏膜的損傷修復(fù)、早期缺血后耐受情況較差有關(guān)，可選用短胎營養(yǎng)制劑并適當(dāng)降低營養(yǎng)液的濃度[11]。本組病例中，腸內(nèi)營養(yǎng)在術(shù)后早期的營養(yǎng)恢復(fù)方面較普通腸外營養(yǎng)患者具有明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。并且在術(shù)后排氣方面明顯早于常規(guī)腸外營養(yǎng)組（P<0.05）。同時(shí)在肝臟功能損傷方面無明顯差異（P>0.05）。

總之，腸內(nèi)營養(yǎng)不僅可早期為機(jī)體提供術(shù)后恢復(fù)的營養(yǎng)物質(zhì)，還能夠提供腸道生長所需的能量，減少術(shù)后腸道粘膜的損傷，有利于胃癌患者術(shù)后的早期恢復(fù)，可作為胃癌患者術(shù)后的重要營養(yǎng)支持治療途徑。

[1] 宋延強(qiáng)，呂文平，龐新建.老年胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)療效的比較[J].中華普通外科學(xué)雜志，2004，19（2）：98-99.

[2] 丁盛，蔣利，張渝華，等.腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液在食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（5）：520-521.

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[4] 丁盛，蔣利，張渝華，等.腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液在食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（5）：520-522.

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Haifeng Pengpai Memorial Hospital，Haifeng 516400，China

Analysis of 54 Case with Gastric Enteral Nutrition

CHEN Zhen-liang.

Objective：To investigate the clinical features of gastric enteral nutrition and precautions.Method：Selected author’s hospital in January 2010-2012 January 54 cases of patients with gastric enteral nutrition （experimental group）， compared to the same period 35 cases of parenteral nutrition the ways patients （control group） were observedin the postoperative nutritional assessment indicators： total blood protein， albumin， prealbumin，transferrin difference， and at the same time were observed exhaust and related liver function.Result：The patients were postoperative recovery was good， the experimental and control groups in postoperative nutritional assessment， albumin， prealbumin， transferrin change was a significant difference（P<0.05）； postoperative exhaust timeaspects of the experimental group was significantly shorter than the control group （P<0.05）， postoperative liver function， the experimental group and the control group， no significant difference （P>0.05）.Conclusion：Early postoperative enteral nutrition can recovery nutrients the body， and is conducive to the early recovery of gastric cancer patients， gastric cancer patients as an important nutritional support therapeutic approach.

Gastric cancer after； Enteral nutrition； Clinical analysis

Medical Innovation of China，2013，10（7）：133-134

①廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院 廣東 海豐 516400

陳振亮

10.3969/j.issn.1674-4985.2013.07.078

2013-01-08）（本文編輯：連勝利）