陳穩(wěn)根 林雙竹

1.長春中醫(yī)藥大學(xué) 2011級(jí)中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)碩士研究生，吉林長春 130117；

2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，2011級(jí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)碩士研究生，吉林長春 130117

酒在中國擁有悠久的歷史。從我國目前考古發(fā)現(xiàn)的新時(shí)期時(shí)代早期階段的諸多文化面貌來看，當(dāng)時(shí)的部落已經(jīng)掌握了釀酒技術(shù)，釀酒、喝酒已經(jīng)成為當(dāng)時(shí)社會(huì)生活的重要內(nèi)容[1]。酒跟醫(yī)學(xué)也密切聯(lián)系。首先是酒被應(yīng)用于醫(yī)療活動(dòng)中，利用酒治療疾病。如我國最早的醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有酒藥用的記載,如《素問·湯液醪醴》中描述:“必以稻米,炊以稻薪,稻米者完,稻薪者堅(jiān)……此得天氣之和,高下之宜,故能至完,伐取得時(shí),故能至堅(jiān)也”。即對(duì)釀造酒的原料、方法和酒的性質(zhì)作了高度的概括;《素問·繆刺論》載有治療尸厥的左角發(fā)酒。又如張仲景《金匱要略》中的瓜蔞薤白白酒湯等。其次因飲酒過度而致病，稱之為酒病。在《靈樞·論勇》談到酒邪為病時(shí)提出“酒?！弊C候。而“酒病”病名始見晉王叔和《脈經(jīng)》中，并指出短疾而滑為酒病脈相，在隋代巢元方的《諸病源候論》中，也對(duì)酒病的病因、病機(jī)、證候進(jìn)行了較為細(xì)致的闡述[2]?！侗静菥V目》中載有“酒，天之美祿也。而曲之酒，少飲則和血行氣，壯神御寒，消愁遣興;痛飲則傷神耗血，損胃亡精，生痰動(dòng)火。燒酒純陽，毒物也”。隨著生活水平的提高，酒更是走進(jìn)了尋常人家。因酒者味甘苦辛，氣大熱。在臨床實(shí)踐中，由于酒引起的疾病發(fā)病率不斷上升，本文就《醫(yī)鈔類編》酒病門中有關(guān)酒病病機(jī)、證治和方藥進(jìn)行文獻(xiàn)研究，以探求清以前治療酒病經(jīng)驗(yàn)，從而希望能為現(xiàn)今酒病的治療提供借鑒。

1 酒病病機(jī)

對(duì)于酒的認(rèn)識(shí)，翁藻援引了明代醫(yī)家萬全《萬氏家傳養(yǎng)生四要》的“飲酒論”來辯證的看待了關(guān)于飲酒對(duì)身體的影響。其認(rèn)識(shí)到了“酒苦入心而補(bǔ)腎，辛入肺而補(bǔ)肝，甘入脾和氣血而行榮衛(wèi)等”對(duì)身體有益的一面。為此主張“醇酒不濃不炎，得氣味之中和，宜微涼飲之。初得其涼以養(yǎng)胃，次得其溫以養(yǎng)脾”健康飲酒方式。翁藻同時(shí)也看到了若因大飲不知節(jié)而醉酒，使得肺先受傷而氣上逆導(dǎo)致吐衂等有害身體的病癥。此外翁藻還根據(jù)“人之喜飲熱酒者，善病胃脘痛，此有瘀血，熱傷其胃也。喜飲冷酒者，善病病脹痛，不嗜食而嘔，以傷寒于脾也”來推斷飲酒者可能存在的疾病，這對(duì)我們現(xiàn)今臨床診斷具有很好的啟示作用。

翁藻認(rèn)為酒病的基本病機(jī)為飲酒導(dǎo)致痰飲而生百病。并且從五個(gè)方面對(duì)酒病病機(jī)進(jìn)行了更為細(xì)致論述。①酒停五藏生痰飲而致病。翁藻指出因酒停于五藏不散，清則成飲，濁則成痰。痰飲再入于肺為喘為咳。入于心為噫，為心痛，為怔忡。入于肝為脅痛，為小腹痛滿嘔苦。入于脾為脹為腫，為吞酸，為健忘。入于腎為溺澀，為赤白濁，為腰痛，為背惡寒。入于胃為嘔吐，為瀉痢，為胃脘當(dāng)心痛。②飲酒過多致而致病。翁藻引用了汪讱庵的“酒大熱有毒，又水之所釀成，故熱而兼濕。過飲使得相火昌炎，肺金受爍使得致生痰嗽。脾因火而困怠，胃因火而嘔吐，心因火而昏狂，肝因炎而善怒，膽因火而恐懼，腎因火而精枯，以致吐血消渴，勞傷臌膈，癰疽失明，為害無窮”的觀點(diǎn)來說明飲酒過多而致病。③夜飲過多而致病。而對(duì)于夜飲過多致病，翁藻則通過汪穎“晚上飲酒，醉飽就床，使得熱壅三焦，傷心損目。本來夜氣收斂，酒以卻發(fā)之，亂其清明，勞其脾胃，停濕動(dòng)火”之說來告誡時(shí)人，指出他們對(duì)夜飲的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。④縱酒致病。翁藻繼承了張景岳“縱酒之人多成勞損”的醫(yī)學(xué)思想。認(rèn)為縱酒則容易勞損水鼓之證。因酒性熱質(zhì)寒，當(dāng)給于陽虛人飲用時(shí)，則因酒性不足以扶陽，而質(zhì)留為水，使得寒者愈寒，進(jìn)而發(fā)展為鼓脹、泄瀉腹痛、吞酸少食、亡陽暴脫等證。五、嗜酒積熱致酒疸病。翁藻舉了喻嘉言《寓意草》中的一個(gè)嗜酒積熱而成病的病案來說明酒疸病因、病機(jī)和證治。病案中，患者因膽熱既無可宣，又繼以酒之熱、時(shí)之燥，熱淫內(nèi)熾，脈見促急，使得膽之熱汁，滿而溢出于外，以漸滲于經(jīng)絡(luò)，則身目皆黃，成為酒疸病。

2 酒病證治

根據(jù)翁藻對(duì)酒病病機(jī)的分析，他在治療總原則上主張發(fā)汗為主兼去濕，同時(shí)對(duì)具體情況也進(jìn)行了辯證論治，總結(jié)出了酒病治療三法。①酒病用發(fā)汗之法。翁藻從王海藏之說，唯有利小便之法，則濕去熱不去。酒者無形之水，從汗發(fā)之乃為近理。②酒病用發(fā)汗利小便之法。此法取自于李東恒的上下分消其濕理論。同時(shí)翁藻參考了《證治準(zhǔn)繩》中記載“酒之為物，氣熱而質(zhì)濕。飲之而昏醉狂蕩者，熱也，宜以汗去之。既醒則熱去而濕留，宜利小便而已”之說。③酒病宜驅(qū)陰回陽清熱解毒之法。這是因翁藻認(rèn)為酒病會(huì)因濕邪日積導(dǎo)致陽神日衰，而一旦協(xié)水而動(dòng)，陰邪橫發(fā)，閉痛嘔逆，上下交劇之時(shí)，應(yīng)當(dāng)驅(qū)其陰以回其陽。此外翁藻認(rèn)為還應(yīng)當(dāng)通過分解酒病之熱而清其毒，以防止熱遺后陰，便血生痔，熱遺則前，陰莖生諸疳。

3 酒病門方

在《醫(yī)鈔類編》中治療酒病方藥中。翁藻共收錄四個(gè)酒病方和兩個(gè)簡便方，其中簡便方是《醫(yī)鈔類編》這套書一個(gè)特色。翁藻很有預(yù)見性的把一些簡單效果好的“經(jīng)驗(yàn)簡便方”附于方后，這樣不僅方便初學(xué)者留心記取，同時(shí)能夠應(yīng)付倘遇幽僻方隅之鄉(xiāng)，病發(fā)倉卒，醫(yī)藥窎遠(yuǎn)者，可以救一時(shí)之急。

3.1 葛花解醒湯

治酒積，或吐或?yàn)a，痞塞頭痛，小便不利：葛花、草蔻仁、砂仁各一錢，神曲四分，木香一分，干姜三分，青皮、陳皮茯苓各四錢，焦白術(shù)、人參各五分，豬苓、澤瀉各三分。水煎服。

汪讱庵認(rèn)為此方中葛花獨(dú)入陽明，令濕熱從肌肉而解。草蔻、砂仁皆辛散解酒之品，為君藥。神曲解酒化食。木香、干姜調(diào)氣溫中。青陳除痰疏滯。二苓、澤瀉共祛濕熱從小便出，乃內(nèi)外分消之劑。飲多則中氣傷，故加參、術(shù)以補(bǔ)其氣也。李東垣也認(rèn)為傷酒宜用此湯主之。翁藻還例舉了其用葛花解醒湯治酒毒隨欲火下注醫(yī)案，患者樊子敬，陰頭赤腫，碎裂如絲，其痛異常，乃為素秉陽藏，又嗜飲燒酒，乘醉入房，男女交媾，酒毒隨欲火下注于前陰。翁藻用葛花解酒毒，大黃瀉熱，梔子、車前引導(dǎo)前陰，得五劑而痊愈。可見葛花解醒湯為眾多醫(yī)家治療酒病首選方藥。提示醫(yī)家要慎用下法，否則易使得無形元?dú)馐軅?，元?dú)庀龆摀p之病作。為此翁藻還特地列舉了舒馳遠(yuǎn)的酒病寒利寒閉治案來說明酒病用瀉下之法的錯(cuò)誤。舒馳遠(yuǎn)認(rèn)為少陰有寒利，腹有寒閉，以腎氣為寒所困，則關(guān)門不開，而二便俱閉，更宜急溫。從現(xiàn)代臨床報(bào)道來看，葛花解醒湯合以西醫(yī)常規(guī)處理有確切的保肝作用，是防治酒精性肝炎的有效方法[3]。

3.2 枳實(shí)半夏湯

治酒停胸膈，化為痰飲：枳實(shí)，法半夏，神曲，麥芽，枳椇子，加生姜煎服。本方中以枳實(shí)療臍腹間實(shí)滿，消痰癖，祛停水，法半夏燥濕化痰，兩藥共奏祛水化痰之效，為君藥。神曲，麥芽健脾燥濕為臣。枳椇子清熱、利尿、解酒毒為使。加生姜煎服，取其辛溫以助祛痰化飲。

3.3 中和湯

治傷酒，惡心嘔逆，吐出宿酒，昏眩頭痛：紫蘇，香附，陳皮，甘草，木香，加姜蔥煎。此即香蘇飲加木香。該方主要用于傷酒后外感風(fēng)寒，又兼里氣不和而惡心嘔逆，吐出宿酒。根據(jù)現(xiàn)代臨床報(bào)道，唐旭東教授對(duì)香蘇飲進(jìn)行加減后治療飲食停滯證[4]。

3.4 酒癥丸

《綱目》治飲酒過度，頭旋，惡心嘔吐，及酒停積于胃，間遇飲即吐，久而成癖：明雄黃如皂角子大者六個(gè)，巴豆連皮油十五個(gè)，蝎梢十五個(gè)。該方來源于《太平惠民和劑局方》卷三（紹興續(xù)添方）中?！夺t(yī)鈔類編》中也記載了酒癥丸的制備方法，以上藥物共研末，加入白面五兩半，滴水為丸，如豌豆大，再將其干燥后入麩內(nèi)炒香，以一粒放水上試之，浮則取起收之。每服二丸，溫酒下。

在簡便方中，一個(gè)是用于酒多致病，用垂絲柳曬干為末，每一錢，漸酒下，此方有解酒毒作用。二是酒后咳嗽，用白僵蠶焙研末，每一錢，茶服。現(xiàn)代臨床實(shí)踐也利用白僵蠶治療咳嗽、哮喘等疾病[5]。

4 小結(jié)

由上可知，《醫(yī)鈔類編》把酒病的病機(jī)總結(jié)為飲酒導(dǎo)致痰飲而生百病，并從五個(gè)方面進(jìn)行了詳細(xì)的論述。在治療上主張發(fā)汗為主兼去濕，選取了以葛花解醒湯和枳實(shí)半夏湯為代表以發(fā)汗祛濕。此外還提供了中和湯與酒癥丸及兩個(gè)簡便方以供我們臨床參考。

[1]盧嘉錫.中國科學(xué)技術(shù)史·化學(xué)卷[M].北京:科學(xué)出版社,1998:524.

[2]萬芳,鐘贛生,劉連起,等.酒病與解酒考略[J].中華醫(yī)史雜志,1994,24(4):203-206.

[3]毛祖冠,李生熙,蔣美珍.葛花解醒湯治療酒精性肝炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急診,2005,14(9):838-839.

[4]張北華,唐旭東,李保雙.唐旭東辨證應(yīng)用香蘇飲加減治療胃病經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(4):639-640.

[5]米紅霞,劉吉平.白僵蠶應(yīng)用研究進(jìn)展[J].廣東蠶業(yè),2010,44（1）:46-48.