千小川

咸寧市中心醫(yī)院，湖北咸寧 437100

在醫(yī)學(xué)中，乳腺原發(fā)性淋巴瘤是很少遇見的，在結(jié)巴淋巴瘤這個種類中只占據(jù)2%的比例。乳腺原發(fā)性淋巴瘤的顯著特點(diǎn)就是具有非常差的預(yù)后性，因此在進(jìn)行治療的時候，需要正確認(rèn)識該病，要早診斷要早治療，這是極其關(guān)鍵的。為探討乳腺原發(fā)性淋巴瘤的超聲表現(xiàn)及臨床病理特點(diǎn)，該研究對該院1984年2月—2012年2月期間收治的20例患者中選取10例患者進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來本院進(jìn)行治療并且診斷為乳腺原發(fā)性淋巴瘤的患者共20例，這些患者的年齡均在28～73歲的范圍之內(nèi)，中位年齡為54歲；進(jìn)行超聲檢查的實(shí)驗(yàn)組和對照組中均有9例患者為女性，僅有1例患者是老年男性；該疾病的持續(xù)時間為3個月～6年，時間不等。這些患者均不存在乳腺癌的致病因素和相關(guān)表現(xiàn)，在對患者進(jìn)行手術(shù)之前經(jīng)過臨床表現(xiàn)特點(diǎn)都疑似乳腺癌[1]。該研究中選取的患者都是在發(fā)病的時候，經(jīng)過手術(shù)前的檢查或者是采用化療之前的檢查來對病情進(jìn)行評估和證實(shí)，并且將病變明確地顯示出來。

1.2 超聲檢查

本研究中采用的多普勒超聲檢測儀型號是GE Logiq 700。采用實(shí)時性的高頻探頭，頻率在10～14 MHz的范圍之內(nèi)。這些儀器在出廠時就對乳腺條件進(jìn)行了設(shè)置，在實(shí)際應(yīng)用中可以根據(jù)病情的發(fā)展情況、發(fā)病部位來進(jìn)行調(diào)整，使其處于最佳狀態(tài)。在對患者進(jìn)行檢查的時候，應(yīng)讓患者平躺著或者是側(cè)躺著，上肢要自然地向外展開并抬起，對患者的雙乳進(jìn)行放射狀和橫切式掃查，對發(fā)生乳腺腫塊的部位及腫塊的形態(tài)、大小、后方回聲等一些基本情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn)

通過對實(shí)驗(yàn)組中10例患者進(jìn)行的超聲檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊的大小在1.6～9 cm之間。出現(xiàn)腫塊的部位具體如下：發(fā)生于右側(cè)乳房的有5例，發(fā)生于左側(cè)乳房的有3例，發(fā)生于乳房兩側(cè)的有2例，并且均位于乳房的外上象限。這些病例產(chǎn)生的回聲較低，其中有7例的回聲是極其低的，另外3例具有不均勻的回聲。腫塊邊界顯示清晰和模糊的均占一半。其中還有4例患者的后方回聲表現(xiàn)為加強(qiáng)，7例患者腫塊有豐富的血流信號，2例的有比較小的腫塊，沒有明顯的血流信號。這10例患者都是在手術(shù)前進(jìn)行的超聲檢查，均被診斷為乳腺癌原發(fā)性淋巴瘤。對照組中的患者無法確定腫塊部位和大小等一些具體情況，不利于診斷。

2.2 病理結(jié)果

從大體形態(tài)學(xué)的角度來看，實(shí)驗(yàn)組的10例患者超聲檢測到的腫塊都是實(shí)性的，顏色呈現(xiàn)為灰黃和灰粉，質(zhì)地比較有韌性，其中有2例的質(zhì)地比較軟且較細(xì)膩[2]。2例的邊界比較清晰，6例不夠清晰，還有2例通過細(xì)針穿刺對病理沒有進(jìn)行大體的描述。在這10例患者中，有4例通過手術(shù)后所作的病理，證實(shí)為并發(fā)性腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3 討論

經(jīng)過對這些病例的研究和分析，發(fā)現(xiàn)年齡處于9～83歲范圍內(nèi)的女性易患乳腺原發(fā)性淋巴瘤。根據(jù)患者的病情的具體發(fā)展情況，本次研究中涉及的病例均被診斷為乳腺原發(fā)性淋巴瘤。診斷為乳腺原發(fā)性淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)過術(shù)后的病理來證實(shí)；瘤細(xì)胞沒有出現(xiàn)廣泛的播散；發(fā)病前沒有其他部位發(fā)生淋巴瘤的病史；首發(fā)部位位于乳房，可能會波及到腋窩；并且對患者進(jìn)行的胸部及腹部B超均顯示為正常，而且骨髓穿刺的結(jié)果也是正常的。本研究中實(shí)驗(yàn)組的10例患者都符合上面所述的標(biāo)準(zhǔn)，而對照組中的10例患者沒有經(jīng)過超聲檢查，沒有辦法確定患者病情床表現(xiàn)為胸悶氣喘、呼吸不暢， 對患者的生活質(zhì)量具有較大影響。治療支氣管擴(kuò)張的主要方式是止血、排痰和控制感染，短療程的抗生素也能夠?qū)毙约又仄诘闹夤軘U(kuò)張起到一定的控制作用[5]，但是對慢性炎癥起到的影響不是十分明顯。

該組研究回顧性的分析44 例支氣管擴(kuò)張患者的臨床治療資料， 經(jīng)患者自身治療前后的各項(xiàng)癥狀指標(biāo)對照， 對患者的BOED、肺功能和臨床癥狀指標(biāo)等進(jìn)行全面嚴(yán)密的分析和對比，得出噻托溴銨粉吸入劑對治療支氣管擴(kuò)張具有較好的療效，治療后患者的臨床癥狀評分和BODE 等均發(fā)生明顯的改善。

噻托溴銨粉吸入劑是一種新型選擇性的M3 受體拮抗劑，其支氣管擴(kuò)張作用持久、強(qiáng)大，并且對氣道粘液的分泌具有一定的抗炎作用。采用噻托溴銨粉吸入劑治療，可以使藥物經(jīng)過支氣管舒張作用，同時可以通過直接或間接的抗炎作用，進(jìn)而有效的控制患者的氣道炎癥情況，減少細(xì)菌的定值，進(jìn)而達(dá)到改善肺功能的目的。

該組研究中，所有患者經(jīng)過噻托溴銨粉吸入劑的治療后，肺功能指標(biāo)在原來的基礎(chǔ)上有所改善，BODE 指數(shù)（BMI、呼吸困難、氣流阻塞、運(yùn)動能力等）改善明顯。該研究證明了噻托溴銨粉吸入劑治療支氣管擴(kuò)張中改善患者臨床癥狀和提高運(yùn)動耐力的作用，然而噻托溴銨粉吸入劑是否能夠改善患者的肺功能，需要更多的樣本病例和更長的觀察周期才能夠進(jìn)行進(jìn)一步的研究和證明。

[1]丁會，王建國，孫曉艷.可逆性氣流受限支氣管擴(kuò)張患者對支氣管舒張藥和糖皮質(zhì)素的反應(yīng)性[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2009，32（5）:872-874.

[2]秦超.小伎倆羅紅霉素聯(lián)合氨茶堿治療支氣管擴(kuò)張療效觀察[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2009，5（9）:765-761.

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