王鳳琴

武漢市第三醫(yī)院耳鼻喉科，湖北武漢 430060

在治療慢性鼻炎鼻息肉過程中，鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、安全性高、且效果好等特點，對慢性鼻竇炎鼻息肉患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，并在術(shù)后圍術(shù)期進(jìn)行了規(guī)范化護(hù)理，能夠有效促進(jìn)醫(yī)生與患者相互溝通，并加快患者的康復(fù)速度，最終提高患者對手術(shù)的滿意程度[1]。為探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉的護(hù)理措施，現(xiàn)對2011年6月—2013年1月該院收治的鼻息肉患者115例通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療與護(hù)理取得的滿意效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計115例，均為該院收治的鼻息肉患者，男71例，女44例，年齡18～75歲，所有患者均行全麻下鼻內(nèi)鏡下鼻息肉手術(shù)，圍術(shù)期均實施規(guī)范化護(hù)理。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①對口腔的清潔，在手術(shù)前天晚上和手術(shù)當(dāng)天早晨，均要使用洗必泰漱口水讓患者漱口，并對患者口腔進(jìn)行消毒。②對鼻腔的清潔：在手術(shù)前剪除患者的鼻毛，在手術(shù)過程中防止鼻毛阻擋醫(yī)生的視野，并減少手術(shù)過程中污染的殘留，在剪除鼻毛時應(yīng)該注意對毛囊以及鼻粘膜的保護(hù)，避免手術(shù)過程鼻腔的感染。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①將患者推入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)該對患者的體位進(jìn)行合理的調(diào)整，在保證患者呼吸順暢，且主治醫(yī)師的視野充分顯露的情況下，盡量提高患者的舒適程度。對于患者身體受壓部位，要墊上軟墊。在手術(shù)進(jìn)行過程中，巡回護(hù)士還應(yīng)該時刻查看束壓帶，防止束壓帶過松或過緊，如果手術(shù)時間很長，還應(yīng)該定期對患者束壓帶壓迫部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)患者血液循環(huán)，防止患者束壓帶部位身體組織受壓壞死[2]。②在手術(shù)過程中，應(yīng)該時刻注意患者生命體征，對患者的呼吸頻率、血壓、心率等進(jìn)行觀察，查看其是否是否穩(wěn)定，還應(yīng)該注意觀察患者是否產(chǎn)生誤吸、

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①對于全麻患者，在手術(shù)后去枕平臥6 h左右后改為半臥，這樣可以防止患者鼻腔充血，減輕手術(shù)后的疼痛，以及減少手術(shù)切面出血，有利于患者呼吸及吞咽食物，避免誤吸，還有利于醫(yī)生觀察手術(shù)后的滲血情況。②手術(shù)過后應(yīng)該注意患者基礎(chǔ)生命體征，患者的血壓檢測是其中的重點，對于高血壓患者更要密切注意，適當(dāng)給予患者降壓藥，以防止術(shù)后患者傷口出血，甚至大出血危及生命。③注意術(shù)后并發(fā)癥。鼻內(nèi)鏡手術(shù)主要并發(fā)癥為鼻出血、視神經(jīng)損傷、腦脊液鼻漏及框內(nèi)血腫等，最常見的是鼻出血。如果在手術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者鼻出血過于頻繁或者出血量過多，有時甚至從口腔內(nèi)吐血，患者就很有可能發(fā)生活動性出血，要對其進(jìn)行及時處理。對于眼眶框周有明顯淤血、流淚、水腫、以及觀看物體時模糊、有事甚至發(fā)生短暫性失明這類現(xiàn)象，大多數(shù)是框內(nèi)血腫、視神經(jīng)損傷、蜂窩狀組織炎等并發(fā)癥。在鼻內(nèi)填充物取出后，患者鼻內(nèi)常常有清水狀鼻涕流出，在低頭時明顯增多，但是其不結(jié)痂，有淡淡的咸味，這種情況就屬于腦脊液鼻漏[3]。應(yīng)對這類術(shù)后并發(fā)癥在發(fā)現(xiàn)時要及早報告，讓患者能夠盡早進(jìn)行治療。并適當(dāng)給予其心理輔導(dǎo)，消除患者心理壓力，為患者樹立積極向上的心態(tài)。④指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理：在手術(shù)后3 d左右，護(hù)士就應(yīng)該指導(dǎo)患者對鼻腔進(jìn)行自我護(hù)理，讓患者每天對鼻腔進(jìn)行沖洗，以清除術(shù)后鼻腔內(nèi)的分泌物，盡快的恢復(fù)患者鼻腔功能。在患者沖洗鼻腔時，患者站立位為頭向前傾斜30°，并張口呼吸，將鼻腔清洗器前橄欖頭對準(zhǔn)鼻腔前部，鼻腔沖洗器氣閥端置于生理鹽水中，一手?jǐn)D壓皮球，一手固定好橄欖頭，生理鹽水經(jīng)過鼻腔壓入后，經(jīng)過鼻腔后部，從口中吐出，如此反復(fù)多次即可。在擠壓鼻腔沖洗器氣球時應(yīng)該注意不要用力過猛，防止生理鹽水經(jīng)過咽鼓管引起中耳炎，另外沖洗后的生理鹽水不要吞入腹中[4]。鼻腔護(hù)理流程一般可以歸納為以下幾步：第一步滴鼻劑滴鼻，第二步鼻腔沖洗，第三步類固醇激素藥物噴鼻，第四步鼻腔霧化吸入。在患者出院后，鼻腔霧化吸入和滴鼻劑可以停止使用，但是由于鼻腔黏膜恢復(fù)至少需要10～12周的時間，因此鼻腔沖洗和類固醇激素噴鼻至少需要堅持3個月左右。

2 結(jié)果

115例鼻息肉患者給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療與有效的護(hù)理后，手術(shù)效果滿意107例（93.04%），原有癥狀均消失。

3 討論

在手術(shù)后疼痛是患者最常見的并發(fā)癥，對患者的康復(fù)影響很大，并與手術(shù)產(chǎn)生的刺激、鼻腔內(nèi)填塞物的壓迫程度、術(shù)后創(chuàng)口出血、術(shù)后感染以及術(shù)后患者的活動進(jìn)食的關(guān)系密切，一般處理措施是，在術(shù)后對患者耐心輔導(dǎo)，并針對疼痛產(chǎn)生的原因進(jìn)行有效的處理[5]。還應(yīng)該對患者密切關(guān)注，對于出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患者及早進(jìn)行有效的干預(yù)治療，采取這樣的措施后，大多數(shù)患者都能順利康復(fù)出院。

目前來說，鼻息肉及慢性鼻炎患者在臨床治療方面最有效的是鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，如何提高醫(yī)生的治療水平和臨床護(hù)理人員的護(hù)理水平，為患者提供更好的治療是所有該方面學(xué)者應(yīng)該關(guān)注的。在本文中通過對鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)患者規(guī)范化的護(hù)理，并結(jié)合臨床醫(yī)師的診療經(jīng)驗，證明了鼻內(nèi)鏡手術(shù)在治療鼻息肉的護(hù)理措施其操作性強(qiáng)、管理與學(xué)習(xí)也較為容易，且治療后效果良好，易獲得患者的認(rèn)可。

總而言之，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在治療鼻息肉及鼻炎患者方面效果顯著，在圍術(shù)期內(nèi)規(guī)范化護(hù)理不但可以很好的改善患者的身心狀態(tài)，還可以促進(jìn)患者在手術(shù)后盡快康復(fù)，最大可能的預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)了醫(yī)生與患者的和諧相處，獲得了患者的普遍認(rèn)可。

[1]朱惠華,陳曉春.護(hù)理干預(yù)對鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及康復(fù)的影響[J].湘南學(xué)院學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2007,9(3):58-59.

[2]盧小紅,盧艷萍,羅霞.13例腦脊液鼻漏患者的護(hù)理體會[J].江西醫(yī)藥,2010,45(2):180.

[3]潘道文.鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)98例圍術(shù)期護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志 ,2007,13(16):43.

[4]謝詩蓉.鼻部術(shù)后疼痛控制的護(hù)理現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(13):993-995.

[5]張福英.段紅玲鼻內(nèi)鏡下治療慢性鼻竇炎鼻息肉圍術(shù)期護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥2011,15(2):119:120.