賴燕 羅冬梅

維持性血液透析（MHD）是終末期腎?。‥SRD）患者維持生命的首要替代手段，有資料顯示，我國有89.5%的ESRD患者采用血液透析，由于血液透析的時(shí)間長，費(fèi)用高，會(huì)在經(jīng)濟(jì)上和心理上給患者造成很大的壓力，如疏解不及時(shí)，將嚴(yán)重影響血液透析的效果[1-2]?，F(xiàn)對筆者所在醫(yī)院2010年1月-2012年1月收治的74例行維持性血液透析的終端末期腎病患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行分析，并提出護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2010年1月-2012年1月收治終端末期腎病患者74例，所有患者均行維持性血液透析，2～3次/周，所有患者均出現(xiàn)不同程度的心理問題。男31例，女43例，年齡31～59歲，平均年齡（41.6±6.1）歲。學(xué)歷：大專及大專以上學(xué)歷11例，高中29例，初中及初中以下學(xué)歷34例?；颊咂珗?zhí)、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、人際關(guān)系、 精神病性等多項(xiàng)因子分>2.5分（>2分為異常）[3]。

1.2 方法 經(jīng)患者同意，對患者進(jìn)行癥狀自評量表評估，根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)與行為制定有針對性的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理后再對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估。

2 結(jié)果

經(jīng)心理護(hù)理后，患者偏執(zhí)、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、人際關(guān)系、精神病性等多項(xiàng)因子分<2分，且患者的心理適應(yīng)能力及在透析時(shí)的狀態(tài)顯著好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 心理特點(diǎn)分析

3.1.1 恐懼、焦慮心理 由于長期的血液透析，且中途不能間斷，患者深受病痛的折磨，并給患者家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，長期的治療也改變了患病工作、生活，同時(shí)患者對血液透析的目的、要求、注意事項(xiàng)等不夠了解，透析穿刺所致的劇烈疼痛，以上因素共同作用導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理[4]。

3.1.2 悲觀、抑郁的心理 長期受到疾病的威脅及身體頻繁對透析產(chǎn)生不良反應(yīng)，長期透析使經(jīng)濟(jì)方面的壓力越來越大；由身體不適而引起的失眠；周圍病友病情的惡化甚至離世，以上因素均加重了患者的悲觀、失望等情緒，臨床表現(xiàn)為神情落寞、敏感、厭世、脾氣暴躁等[5]。

3.1.3 產(chǎn)生自卑感 患者由于長期的病痛折磨，工作能力和生活能力都受到了很大的影響，而不能正常的工作及參加社會(huì)生活，甚至需要他人的協(xié)助才能完成某些正常人力所能及的事情，是患者覺得自己給家人及朋友增加了負(fù)擔(dān)。社會(huì)和家庭地位的改變使患者自尊心受到傷害。

3.1.4 依賴性增加 患者的自己保護(hù)意識過強(qiáng)，害怕過量運(yùn)動(dòng)會(huì)對自己產(chǎn)生傷害，加之家屬過度的照顧和遷就，有些患者覺得自己前途渺茫，生活態(tài)度消極，有些自己能完成的事也不愿意做，都會(huì)導(dǎo)致患者的依賴性增加[6]。

3.2 護(hù)理對策

3.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員良好的道德修養(yǎng)及職業(yè)素質(zhì)能有效的減少與患者間陌生感，消除患者的恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)盡量多的與患者進(jìn)行溝通，以了解患者的心理需求，有針對性的對患者進(jìn)行心理護(hù)理，減少不良的心理情緒對透析效果產(chǎn)生的影響。對首次接受透析的患者，應(yīng)幫助其了解透析室環(huán)境、透析流程、注意事項(xiàng)等，減少其焦慮心理；對長期接受透析的患者，應(yīng)幫助其了解透析的預(yù)后及藥物的使用注意事項(xiàng)等，適當(dāng)?shù)慕榻B成功的病例，是患者建立信息，盡量避免悲觀等情緒的產(chǎn)生。

3.2.2 健康教育 根據(jù)患者的不同文化程度及接受能力制定宣傳材料，向患者宣傳及講解關(guān)于透析的常識，深入淺出地做好與患者的交流，及時(shí)的為患者提供相關(guān)疾病的常識及所需的信息資料[7]。在想患者進(jìn)行知識的傳播的同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者根據(jù)自己的身體狀況適當(dāng)?shù)膮⒓由眢w鍛煉及社會(huì)活動(dòng)，并做一些力所能及的事，增加其與社會(huì)接觸的機(jī)會(huì)，減少抑郁、依賴等心理的產(chǎn)生。

3.2.3 尋求家庭的支持 護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬做充分的溝通，是家屬了解患者的心理需求及治療狀況。好的家庭氛圍對透析患者的身心健康都有積極的促進(jìn)作用，家屬除要照顧患者的生活起居，還有保持良好的心態(tài)給患者提供心理支持，使患者感受到家庭的溫暖，能夠有效的改善患者的心理狀態(tài)，是其對生活充滿希望[8]。

3.2.4 創(chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境 保持治療室整潔，定時(shí)通風(fēng)、消毒，床單被褥保持干凈舒適，減少噪音；診室墻壁張貼透析相關(guān)宣傳資料，為等候的患者提供書刊、報(bào)紙、電視機(jī)、飲水、紙巾等。舒適的環(huán)境能夠有效的減少患者的不安和陌生感。

3.2.5 提高護(hù)理人員操作技能 操作水平的高低直接影響舒適程度、透析質(zhì)量及并發(fā)癥的發(fā)生，能夠緩解患者的情緒，使患者主動(dòng)配合治療；護(hù)理人員應(yīng)提高穿刺成功率，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，根據(jù)患者不同特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化透析，能夠有效的提高透析的質(zhì)量，改善患者的生存狀態(tài)[9]。

[1] 唐湘，張建林.整體護(hù)理干預(yù)對血液透析患者改善自身營養(yǎng)狀況的效果研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（5B）：2.

[2] 王愛平，馮茂玲.血液透析患者自我管理行為問卷的開發(fā)[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2005，22（6）：368-372.

[3] 付珍.終末期腎病維持性血液透析15例心理問題分析與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（4）：109-110.

[4] 鄭紅霞，孫青.維持性血液透析患者心理分析與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（31）：102-103.

[5] 梁秀.87例維持性血液透析患者的心理護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（12）：559-560.

[6] 鮑軍紅.維持性血液透析患者常見心理障礙及護(hù)理[J].健康必讀雜志，2011，9（9）：135-136.

[7] 王質(zhì)剛.透析與腎移植實(shí)用手冊[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007：422-425.

[8] 茅彤華.血液透析患者的心理變化與護(hù)理[J].中原醫(yī)刊，2005，342（24）：82-83.

[9] 屈鳳榮.維持性血液透析患者心理問題分析及對策探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（282）：161.