王永中

河南省鄭州市中心醫(yī)院急診外科，河南鄭州 450000

該院于2002年設(shè)立了整形美容科，從設(shè)立之初便通過運(yùn)用整形外科技術(shù)，為探討對(duì)急性皮膚軟組織損傷進(jìn)行緊急處理的方法和經(jīng)驗(yàn)，盡可能使瘢痕面積減少，對(duì)該院2010年1月—2012年12月收治的1 800例各種皮膚軟組織急性創(chuàng)傷進(jìn)行了早期修復(fù)，修復(fù)效果非常令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就醫(yī)患者病例1 800例。其中男性患者971例，女性患者829例，其中患者年齡在l～7歲154例，7～l5歲 251例，15～35歲927例，35歲以上468例。這些病例都是由于各種意外損傷導(dǎo)致的急性皮膚軟組織創(chuàng)傷。主要原因包括交通事故造成的意外傷、由銳器戳傷造成的皮膚破損、跌打損傷、動(dòng)物咬傷及爆破損傷等。受傷部位以頭部和面部為主，達(dá)到1 321例；四肢損傷345例；軀干及其他部位損傷134例，其中不伴有組織器官缺損的單純性的皮膚創(chuàng)傷1 245例，伴有皮膚軟組織及器官聯(lián)合損傷者555例，主要是面部器官一些部位的損壞和缺失，例如頭皮撕脫、鼻、外耳和唇部等面部器官的缺損等。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 在手術(shù)前醫(yī)生要對(duì)患者的受傷程度及具體情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，了解患者的病情，對(duì)其一般情況和生命體征進(jìn)行細(xì)心探察，如果患者伴有失血性休克，要通過補(bǔ)液、止血、輸血等急救措施及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行搶救，等到患者生命體征恢復(fù)到平穩(wěn)的狀態(tài)，通過檢查確定患者不存在其他臟器合并傷時(shí)，再運(yùn)用適當(dāng)?shù)穆樽矸椒▽?duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2 一般創(chuàng)傷處理 針對(duì)沒有較大組織缺損的患者，只是普通皮膚軟組織切割傷、裂傷、挫傷等情況，先徹底清潔傷口的創(chuàng)面，去除傷口里的異物和一失已經(jīng)失活的組織，再以較細(xì)的縫線縫合傷口。為避免創(chuàng)口內(nèi)遺留死腔，采用可吸收縫線對(duì)皮下組織進(jìn)行縫合；用5-0～7-0的縫線縫合表面皮膚；用7-0單絲尼龍線縫合面部的創(chuàng)傷，要盡量在無張力下縫合皮膚，并保證創(chuàng)緣外翻。通過清創(chuàng)后行“Z”成形術(shù)來修復(fù)眼內(nèi)外眥、口角等部位的線狀傷口、與皮紋垂直或與身體表面自然皺褶線垂直的傷口。

1.2.3 特殊傷口處理 對(duì)于伴有皮膚軟組織或器官撕脫缺損的患者，先實(shí)行徹底清創(chuàng)處理，然后再通過組織移植等方法對(duì)傷口進(jìn)行相應(yīng)的處理。通常有以下幾種方法：①局部皮瓣法。這種方法主要是以周圍的正常組織來覆蓋小面積缺損傷口創(chuàng)面。②皮片移植法。它是通過中厚或全厚植皮術(shù)來修復(fù)伴有部分撕脫、且無法用皮瓣修復(fù)或修復(fù)效果不佳的損傷。③軸型皮瓣和島狀皮瓣常用于局部皮瓣不易修復(fù)者。④鄰位皮瓣法。這種方法是通過旋轉(zhuǎn)帶蒂皮瓣和鄰位皮下蒂皮瓣轉(zhuǎn)移的方式對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)。⑤遠(yuǎn)位皮瓣法。這種方法是應(yīng)用腹部皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移來修復(fù)手部撕脫傷，運(yùn)用交腿皮瓣來修復(fù)小腿皮膚缺損。⑥顯微外科修復(fù)法在能夠找到可供吻合的血管的情況下，對(duì)于具有知名血管支配的大面積撕脫傷的修復(fù)，顯微外科修復(fù)是首選。對(duì)于同時(shí)伴有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷的患者還應(yīng)及時(shí)吻合神經(jīng)。對(duì)于組織器官缺損面積大，在修復(fù)傷口同時(shí)需要進(jìn)行器官再造的人，首先要關(guān)閉缺損的傷口和創(chuàng)面，以為II期的器官再造手術(shù)提前做好準(zhǔn)備。

1.2.4 術(shù)后處理 根據(jù)患者的具體病情，為預(yù)防和控制感染要進(jìn)行常規(guī)換藥，為有效預(yù)防瘢痕的增生要采用一些物理和藥物輔助治療。并且要及早進(jìn)行拆線，讓患者及早期行恢復(fù)鍛煉。

2 結(jié)果

在1 800例患者中，傷口I期愈合的患者共1 721例，有79例患者愈合欠佳，出現(xiàn)了傷口局部感染、裂開等的情況。但通過及時(shí)換藥和二次手術(shù)后，應(yīng)用的皮瓣全部成活。跟蹤隨訪400例患者6個(gè)月～1年，無明顯瘢痕增生現(xiàn)象發(fā)生，功能上也都基本實(shí)現(xiàn)無障礙，不需要做II期修復(fù)手術(shù)，達(dá)到了減輕瘢痕的美容效果。

3 討論

本研究組共1800例患者中，有1721例患者通過早期有效的治療，及時(shí)對(duì)錯(cuò)位的組織進(jìn)行解剖復(fù)位，從而減少了術(shù)后功能障礙，預(yù)防畸形發(fā)生。雖然79例患者會(huì)出現(xiàn)不太好的情況，但經(jīng)過再次治療都得到了有效的治愈。由于一些外科醫(yī)師缺乏整形外科醫(yī)師的精細(xì)，尤其對(duì)面部創(chuàng)傷，很少考慮到手術(shù)中需要做到損傷小、瘢痕小，不影響外觀和功能；而且在手術(shù)中應(yīng)用的器械和縫線都不夠精細(xì)，所以造成手術(shù)中組織損傷大，術(shù)后容易產(chǎn)生瘢痕增生，進(jìn)而繼發(fā)畸形，給患者容貌造成缺陷，影響美觀和功能，使患者陷入精神痛苦中，不得不進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)修復(fù)。本組共79例患者因愈合欠佳需要進(jìn)行換藥和II期手術(shù)修復(fù)處理。在手術(shù)中要盡可能做到無創(chuàng)縫合，手術(shù)中使用器械要精巧、細(xì)小，剪刀、縫針必須銳利，縫合時(shí)要徹底止血，避免發(fā)生血腫和死腔。縫合時(shí)切口無張力，盡可能選用更細(xì)的可吸收縫合線，一般選用7-0單絲尼龍線縫合皮膚?？筛鶕?jù)傷口部位、范圍、程度、形態(tài)等對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行設(shè)計(jì)以達(dá)到避免感染、快速愈合、減少瘢痕增生的目的。使用局部皮瓣法時(shí)要注意長寬比例不能超過1.5：1，一般是1：1；順應(yīng)血管走向；采用逆行設(shè)計(jì)法；使皮瓣大于創(chuàng)面。應(yīng)用整形外科原則和技術(shù)處理急性皮膚軟組織創(chuàng)傷時(shí)，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，靈活選擇手術(shù)方式，使美容效果更好。

在急診外科中皮膚軟組織急性損傷是比較常見的，一般情況下外科處理原則是及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)，對(duì)局部傷口特別是皮膚軟組織缺損的，應(yīng)用局部皮瓣修復(fù)法，來縮短療程，實(shí)現(xiàn)外觀理想和功能改善。清創(chuàng)過程中應(yīng)該仔細(xì)清潔傷口，使污染傷口變得相對(duì)清潔，達(dá)到預(yù)防感染的目的，使傷口盡可能達(dá)到I期愈合[3]。

[1]郭云,石東文,許國明,等.面部軟組織損傷急診即時(shí)美容修復(fù)的實(shí)踐與思考[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010(7)：24-27.

[2]張波.整形外科技術(shù)在面部外傷急癥處理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療前沿,2011(8)：44，46.

[3]趙濤,譚宣豐,李娜,等.局部皮瓣在面部創(chuàng)面功能與美容性重建中的應(yīng)用[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十八次全國皮膚性病學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編.北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性美學(xué)分會(huì)，2012.