李英

白內(nèi)障是目前世界首位的致盲性眼?。?］，藥物治療白內(nèi)障的療效局限，傳統(tǒng)的手術(shù)需要白內(nèi)障完全成熟后方可手術(shù)，而且手術(shù)后并發(fā)癥較多。超聲乳化加人工晶體植入術(shù)可在白內(nèi)障未完全成熟時實施，是目前治療白內(nèi)障最安全有效的方法，具有切口小、手術(shù)時間短、術(shù)后愈合快、散光小、視力恢復(fù)快等特點，已成為改善患者視力、提高生存質(zhì)量的唯一有效方式［2］但做好圍術(shù)期護理也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。2009年6月至2012年6月對156例白內(nèi)障患者實施超聲乳化加人工晶體植入術(shù)，采用手術(shù)室和術(shù)后的人性化護理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組患者156例，男80例，女76例，共169眼，年齡19～86歲，平均年齡71歲，其中老年性白內(nèi)障83例，先天性白內(nèi)障12例，糖尿病性白內(nèi)障26例，外傷性白內(nèi)障19例，繼發(fā)性白內(nèi)障16例。手術(shù)前視力為0.1～0.3，最差者只有光感。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前準備 按人性化護理程序，詳細詢問病史，記錄視力下降的原因、時間、有無其他疾病等。做好肝、腎功能、血常規(guī)、腹部彩色B超、眼科A/B超、角膜曲率檢查以選擇人工晶體、全自動眼壓測定等常規(guī)檢查，老年患者需做心電圖時護士全程陪護。糖尿病患者血糖應(yīng)控制在7 mmol以下，以免因手術(shù)后使用激素類藥物升高血糖引發(fā)并發(fā)癥和影響切口愈合。高血壓患者術(shù)前常規(guī)控制血壓。術(shù)前囑患者禁止吸煙，喝酒，不食刺激性食物。如患者咳嗽應(yīng)給予止咳藥物，并訓(xùn)練患者張口呼吸，訓(xùn)練眼球向下注視，以配合手術(shù)順利進行。

2.1.2 做好心理護理 患者入院第一天護士主動與患者進行交流和提供人性化護理服務(wù)，以耐心、熱情、精湛、熟練的醫(yī)護質(zhì)量使患者取得信任與安全感，建立良好的護患關(guān)系，以科學(xué)負責(zé)的態(tài)度，詳細解答患者提出的問題，同時注意眼神交流，使患者有被關(guān)愛、被重視的感覺，解除其顧慮;老年患者護士應(yīng)主動上前攙扶，以防跌倒，通過有效的關(guān)懷，增加護患溝通機會和次數(shù)，并詳細對患者進行手術(shù)意義、手術(shù)方式、術(shù)后護理、預(yù)后及麻醉知識講解，使其在最佳狀態(tài)下配合手術(shù)治療［3］，減少術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)前一晚使患者充分休息，以達到預(yù)期效果。

2.1.3 手術(shù)前3 d護士指導(dǎo)患者用抗生素眼藥水點眼，3～4次/d，預(yù)防術(shù)后感染，術(shù)前1 d用生理鹽水沖洗淚道，術(shù)前半小時給予鎮(zhèn)靜劑，如魯米那鈉0.1肌內(nèi)注射。告訴患者整個手術(shù)過程都會有護士精心護理，有任何需要隨時說明，使患者有安全感，消除患者對手術(shù)的恐懼、緊張情緒。術(shù)前用散瞳眼水0.5%復(fù)方托吡卡胺散瞳，5 min/次，2次即可，點藥后用消毒棉球壓迫淚囊2～3min，要求瞳孔盡量散大，以5～6 mm為宜。以保證手術(shù)取得滿意的效果。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 術(shù)眼準備 進入手術(shù)室后，護士接患者時應(yīng)熱情親切，認真核對患者的信息，安慰患者，協(xié)助患者平躺在手術(shù)床上，擺好頭位，固定好上肢，囑其勿隨意抬臂，下肢自然舒展，并再次核對患者姓名。將術(shù)眼做好標記，檢查術(shù)眼瞳孔是否充分擴大。告知整個手術(shù)過程要密切配合醫(yī)生操作，讓患者感到護理人員的關(guān)愛與體貼，從而產(chǎn)生安全感，緩解緊張的情緒［4］。教會患者用術(shù)眼固視顯微鏡頭，取得良好的配合，以免術(shù)中因患者眼球影響手術(shù)的順利進行，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者輕松安全地度過手術(shù)期。

2.2.2 術(shù)中配合 護士認真檢查并調(diào)整手術(shù)椅、手術(shù)臺及顯微鏡的高度，確保手術(shù)臺上的各種器械已達到滅菌效果。術(shù)中所需的任何藥品和耗材均需再次核對名稱、保質(zhì)期及質(zhì)量，打開人工晶體包裝前，應(yīng)和醫(yī)生再次核對患者所用人工晶體的型號及規(guī)格，以免誤放人工晶體，將人工晶體的標簽粘貼到手術(shù)護理記錄單上。在整個手術(shù)過程中醫(yī)護人員要輕言輕行，術(shù)中注意患者保暖，經(jīng)常詢問患者的感受，通過談話分散注意力，決不與醫(yī)生談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，盡量保持手術(shù)室的安靜。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 臥位及飲食 手術(shù)后與病房護士交接班時，詳細交代患者術(shù)中情況及術(shù)后注意事項。病房護士及時到床邊，主動與患者及家屬溝通，說明手術(shù)已做好了，讓他們知道手術(shù)是成功的，了解患者的心里及情緒變化，盡量滿足他們的需要。并囑患者術(shù)后取平臥位，眼球盡量不要轉(zhuǎn)動，勿揉碰術(shù)眼。給予易消化的半流質(zhì)飲食，忌辛辣刺激性食物，忌煙酒、濃茶，多食含纖維素較多的蔬菜、水果。術(shù)后觀察二便是否通暢，3 d無大便者給予緩瀉劑，切勿用力排便。盡量避免劇烈活動、咳嗽等，忌低頭、彎腰、大聲說笑，防止晶體脫位。術(shù)后2 h即可下床活動。

3.2.2 術(shù)后第一天護士親切到床邊詢問術(shù)后體溫、飲食、大小便情況，觀察術(shù)眼敷料有無滲出、疼痛、異物感等，如果患者術(shù)后切口疼痛劇烈給予止痛藥物，使患者精神放松，滲出物多時應(yīng)立即通知值班醫(yī)生給予處理。去除敷料后指導(dǎo)患者用抗生素復(fù)方硫酸新霉素眼水點眼，觀察切口有無感染，前房是否清晰及術(shù)后視力情況。老年患者術(shù)后應(yīng)及時測血壓，觀察心臟、精神情況，告知患者切忌過度用眼，以保證術(shù)后療效。

3.3.3 出院指導(dǎo)及結(jié)果 指導(dǎo)患者出院后，注意用眼衛(wèi)生，用普拉洛芬眼水點眼，2～3次/d。勿揉碰術(shù)眼，避免劇烈活動。開始每周隨診一次，以后逐漸延長至2～3周一次，直到3個月。如有異常及時就診。通過我們護理人員人性化護理，156例患者術(shù)后觀察1～3個月，視力均恢復(fù)到0.6～1.0之間，無一例嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

人性化護理是文化護理發(fā)展的必然趨勢，正隨著護理模式的進步逐漸運用到各個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，隨著患者對護理服務(wù)要求和護士素質(zhì)的不斷提高，人性化護理的臨床優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)出來。人性化護理不僅僅表現(xiàn)為護士優(yōu)雅的舉止、整潔的儀表、輕盈的動作、給人以美感，更重要的是人性化護理能體現(xiàn)出護士對患者的真情實感。對白內(nèi)障患者來說通過手術(shù)獲得良好的單眼視力，不是手術(shù)的理想目的，雙眼協(xié)調(diào)一致的使用，清晰、舒適、持久的視覺，才是患者的終極需求。人性化護理可有效地調(diào)動患者的積極性，坦然面對疾病，穩(wěn)定圍手術(shù)期情緒及血壓，保證了手術(shù)的順利進行，減少術(shù)后并發(fā)癥，獲得高質(zhì)量的生活。

［1］ 廖金燕，張彩云.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)273例圍手術(shù)期護理.齊魯護理雜，2008，14(2):24．

［2］ 王新.老年人白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后低視力臨床分析.眼科新進展，2009，29:931-932，935．

［3］ 陳華鴻，劉毅水.助殘復(fù)明白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)的護理. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2009，9(5):100-101．

［4］ 董素霞.人性化服務(wù)在護理工作中的應(yīng)用.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(17):4090．