趙法軍

為了觀察長期服用纈沙坦與利尿劑聯(lián)合治療老年高血壓病臨床療效，現(xiàn)將2008年10月至2010年10月對200例老年高血壓患者臨床觀察結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇182例老年人高血壓患者。所有患者均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓。其中男127例，女73例，年齡61～83歲，平均(71.5±11.5)歲。其中Ⅰ期84例，Ⅱ期80例，Ⅲ期36例。并發(fā)冠心病、心絞痛20例，陳舊心肌梗死2例，慢性腎功不全16例，腦梗死50例，腦出血5例，糖尿病101例，陣發(fā)性心房纖顫6例。

1.2 方法 所有觀察患者均停藥1周后開始服用相應(yīng)藥物，但應(yīng)隨時測血壓，以防惡性心腦血管事件發(fā)生。降壓治療采用纈沙坦80 mg，1次/d;氫氯噻嗪片25 mg，2次/d;螺內(nèi)酯20 mg，2次/d;靜脈予以丹參滴注擴(kuò)管14 d，療程為6周。治療前后采用標(biāo)準(zhǔn)的手動水銀血壓計監(jiān)測血壓。入院初7 d檢測10次/d。白晝(8點～22點)，每2 h測量1次。夜間(22點～次日晨7點)，每3 h測量1次，記錄并分析收縮期血壓、舒張期血壓和心率值，以收縮期血壓＜140 mm Hg，舒張期血壓＜90 mm Hg為治療目標(biāo)，此后每天上午10點和下午4點測量2次血壓。

2 結(jié)果

服藥前患者的平均收縮壓(190±21)mmHg，平均舒張壓(112±18)mmHg，服藥3年后患者的平均收縮壓(132±10)mmHg，平均舒張壓(82±5)mmHg(P＜0.001)。顯效122例，有效46例，無效14例。有效率為92.3%。

3 討論

老年高血壓病是老年人群中最常見的疾病，由于老年高血壓獨有的特點，尤其是血壓波動較大，她可帶來腦中風(fēng)等諸多心腦血管并發(fā)癥，嚴(yán)重地威脅著老年人的生命健康。因此對于老年高血壓病給予積極干預(yù)，減低其血壓波動的治療就顯得非常必要。當(dāng)今醫(yī)學(xué)治療疾病，除了治療疾病本身，越來越注重患者生活質(zhì)量的提高。因此對老年高血壓病患者進(jìn)行有效降壓治療同時，使其獲得較高的生活質(zhì)量同樣有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，單一用藥治療效果即使對于輕度高血壓也僅為50～60%，加大劑量可以提高療效，但不良反應(yīng)也隨之增加［1］。有些不良反應(yīng)甚至大于高血壓對患者的危害。且單一用藥無法長期有效的使血壓得到控制。如果不同機(jī)制的降壓藥小劑量聯(lián)合應(yīng)用，降壓效果明顯，且使血壓的控制更加穩(wěn)定。對老年患者而言，降壓藥物應(yīng)具備高效、平穩(wěn)、長效及副作用少的特點。老年單純收縮期高血壓選用利尿劑降低收縮期血壓，臨床效果比較明顯［2］。ACEI/ARB通過抑制RAAS使外周阻力下降。利尿劑使血容量減少。同時可延長ACEI/ARB作用時間，降壓效果更平穩(wěn)持久，利尿劑可激活RAAS，導(dǎo)致低鉀血癥、胰島素抵抗和糖耐量異常、血尿酸增高等不良反應(yīng)，可被ACEI/ARB減輕或抵消。ARB可拮抗神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活，它的廣泛使用對心血管疾病的預(yù)防非常重要［3］。從高血壓到心肌梗死到心力衰竭和猝死［4］。整個過程都有交感和RAAS的過度激活，這不但加快疾病發(fā)展變化，也促發(fā)致殘致死后果。纈沙坦作為ARB藥物的代表，具備理想的高峰性，長效性、平穩(wěn)性好，長效服用方便，可減少新發(fā)2型糖尿病的可能。氫氯噻嗪片有溫和而確切的降壓作用也可增強(qiáng)纈沙坦的降壓作用［5］。但長期應(yīng)用可出現(xiàn)乏力、倦怠、眩暈、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉及血壓降低等癥狀，減量或調(diào)節(jié)電解質(zhì)失衡后癥狀可消失，有時可出現(xiàn)較嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)加注意。醛固酮可作為原發(fā)性高血壓的輔助用藥，尤其是應(yīng)用于有排鉀作用的利尿藥時，氫氯噻嗪與醛固酮合用，兩者取長補(bǔ)短，療效增加，不良反應(yīng)減輕，維持時間較長。

［1］ 成蓓，曾爾亢.老年病學(xué)．第2版.北京:科學(xué)出版社，2009:1．

［2］ 任冬莉.收縮期高血壓的臨床意義探討．中華心血管病雜志，2009，13(4):259-206．

［3］ 鄭勇.纈沙坦治療原發(fā)性高血壓動態(tài)血壓分析．河南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2003，22(2):38．

［4］ Goodman and Gilman's.The pharmacological basis of therapeutics 8th ed(Goodman AG et al，eds)pergamon press．New work，2003:755．

［5］ 陳新謙，金有豫，湯光，等.新編藥物學(xué)．第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1．