張海河 白鵬

慢性硬膜下血腫(CSDH)是一種神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，占顱內(nèi)血腫10%，老年人多見(jiàn)。治療措施多采用鉆孔引流術(shù)或YL-1型血腫碎吸穿刺針引流兩種手術(shù)治療，在各級(jí)醫(yī)院普遍使用，但是仍然會(huì)出現(xiàn)較為棘手的并發(fā)癥，甚至不得不把開(kāi)顱手術(shù)作為補(bǔ)救措施，增加了手術(shù)的難度及風(fēng)險(xiǎn)。我科通過(guò)從2010年10月至2012年10月經(jīng)過(guò)2年左右對(duì)各種類(lèi)型該病患的治療及術(shù)中發(fā)現(xiàn)，作回顧性分析，旨在為該病的臨床手術(shù)治療做出補(bǔ)充。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我科2年來(lái)的20例該病患，年齡55～75歲，平均年齡65.43歲。2例有明顯頭部外傷史，5例有輕微頭部外傷史，13例否認(rèn)有明確的頭部外傷史。單側(cè)血腫18例，雙側(cè)血腫2例，病程3周～3月。臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭昏伴嘔吐9例;不同程度的偏癱15例，視力減退者3例，淺昏迷1例;嗜睡7例。所有患者均行頭顱CT定位確診，CT示位于右側(cè)7例，左側(cè)11例，雙側(cè)血腫2例，血腫多位于額顳頂部，血腫量50 ～220 ml，多為80 ～160 ml。

1.2 方法 根據(jù)術(shù)前CT定位選穿刺點(diǎn)，穿刺部位多為血腫最厚層面，同時(shí)兼顧避開(kāi)腦膜中動(dòng)脈重要血管等一般要求。局麻下操作手術(shù)，多選為25 mm長(zhǎng)YL-1性碎吸穿刺針，據(jù)術(shù)前CT定位量好穿刺部位骨質(zhì)厚度，用5 ml注射器針頭帽修剪合適長(zhǎng)度作為保險(xiǎn)裝置，套裝穿刺針頭部，以保證穿刺深度最合適(以恰好突破骨質(zhì)為好)。手術(shù)時(shí)間多為1～3 min。穿刺后閉式引流［1］，每次釋放約10 ml陳舊血性液后立即暫時(shí)關(guān)閉引流，半小時(shí)后再次釋放。如遇堵管可反復(fù)按壓引流管至通暢，如此反復(fù)進(jìn)行。引流時(shí)間多為兩至三天，最短1 d，最長(zhǎng)4 d，無(wú)引流液即拔除。術(shù)后靜脈補(bǔ)充液體及口服補(bǔ)液等。術(shù)后及復(fù)查頭顱CT，術(shù)后每天復(fù)查一次。

2 結(jié)果

20例病患均經(jīng)單孔碎吸穿刺引流，療效顯著。穿刺針為北京萬(wàn)特?？萍加邢薰旧a(chǎn)的YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，長(zhǎng)度為2.5 cm，直徑為0.2 cm。術(shù)后處理:術(shù)后注意意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓等變化，常規(guī)應(yīng)用抗菌素，每日補(bǔ)液量2000～3000 ml，術(shù)后不用脫水劑。結(jié)果:20例中，1例少量硬膜下積液，隨訪3個(gè)月后均完全吸收，療效良好，無(wú)死亡病例。

3 討論

慢性硬膜下血腫是老年人較常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，治療措施多采用鉆孔引流術(shù)或YL-1型血腫碎吸穿刺針引流兩種手術(shù)治療，在各級(jí)醫(yī)院普遍使用。因鉆單孔及雙孔引流療效無(wú)明顯差異［2］，故鉆孔多選為單孔引流。既往國(guó)內(nèi)多認(rèn)為單孔鉆孔引流有沖洗血腫腔避免復(fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)，但ErolFs等研究［3］表明術(shù)中沖洗對(duì)于單純引流治療效果無(wú)差異。碎吸穿刺引流術(shù)因?yàn)椴僮骱?jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，痛苦小，術(shù)后顱內(nèi)積氣少等特點(diǎn)，具有其他手術(shù)不可比擬的優(yōu)點(diǎn)。故我科選擇碎吸手術(shù)治療，但是碎吸手術(shù)術(shù)后應(yīng)該注意避免引流不暢。因我科主張少量放液，以防止顱內(nèi)壓突然發(fā)生改變及腦組織回復(fù)過(guò)快導(dǎo)致橋靜脈斷裂致遠(yuǎn)處血腫的可能，但暫時(shí)夾閉后再放液時(shí)會(huì)發(fā)生堵管的可能，故需經(jīng)常擠壓引流管防止堵管。因?yàn)槎N手術(shù)均為一點(diǎn)穿刺引流，無(wú)法改變多個(gè)完全封閉囊腔相通的問(wèn)題。而Shiomi等［4］認(rèn)為采用纖維內(nèi)窺鏡治療CSDH，能在直視下沖洗清除血腫液，剪切分離假膜、溝通血腫分隔腔，既避免了因盲目運(yùn)用導(dǎo)管強(qiáng)行分離隔膜牽拉腦皮層血管和假膜中的橋靜脈引發(fā)的出血，又提高了手術(shù)的可靠性和安全性。我科主張對(duì)于莢膜性蜂房樣的硬膜下血腫應(yīng)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院用神經(jīng)內(nèi)鏡治療該?。?］。

綜上所述，對(duì)于老年慢性硬膜下血腫，碎吸穿刺手術(shù)安全可靠，治療效果滿意，對(duì)于難治性多囊腔型血腫所致的引流不暢，可轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡直視下手術(shù)作為補(bǔ)救措施。

［1］ Horn EM，F(xiàn)eiz-Erfan I，Bristol RE，et al.Bedside twist drill craniostomy for chronic subdue ral hematoma:a comparative study.Surgneurol，2006，65(2):150-153．

［2］ Lee KS.The pathogenesis and clinical sign if icance of traumatic subdural hygroma.Brain Inj，1998，12(7):595-603．

［3］ Erol FS，Topsakal C，F(xiàn)aik Ozveren M，et al.Irrigation vs.closed drain age in the treatment of chronic subdural hematoma.J Clin Neuroscience，2005，12(3):261-263．

［4］ Shiomi N，H ashimoto N，Takeuchi H，et al.Endoscopic findings in chronic subdural hematoma.No Shinkei Goka，2002，30(7):717-722．

［5］ 李經(jīng)輝，孫濤，余化霖，等．硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療分隔型慢性硬膜下血腫患者19例療效觀察．重慶醫(yī)學(xué)，2012，5，41(13):1272-1273．