劉曙光

因老年患者各器官的功能開(kāi)始下降，因此手術(shù)過(guò)程中的麻醉操作對(duì)患者的影響較大，因麻醉導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此麻醉方式的選擇對(duì)降低麻醉并發(fā)癥，提高麻醉效果及手術(shù)安全性具有重要的臨床價(jià)值。我院現(xiàn)對(duì)150名老年患者的麻醉方式及麻醉效果進(jìn)行研究。

1 臨床資料

選取我院2010年4月至2011年4月進(jìn)行外科手術(shù)的患者150例，其中男96例，女54例;年齡在62～78歲之間，平均年齡為68.9歲。其中采用全身麻醉的研究對(duì)象59例;采取椎管內(nèi)麻醉80例，其他麻醉方式11例。研究對(duì)象中術(shù)前合并呼吸系統(tǒng)疾病26例，糖尿病28例，高血壓22例，冠心病13例，有合并癥患者占59.3%。所有研究對(duì)象均無(wú)麻醉用藥過(guò)敏史，且了解麻醉操作及影響，自愿接受麻醉和手術(shù)治療。

2 麻醉方法

根據(jù)手術(shù)方式及患者病情選擇手術(shù)方式:①全麻:采取全身麻醉的研究對(duì)象59例，①術(shù)前:使用2 mg/kg丙泊酚、2ug/kg芬太尼和1.5 mg/kg司可林，誘導(dǎo)后行氣管插管。②術(shù)中:給予患者芬太尼、維庫(kù)溴胺、異氟烷和丙泊酚等藥物維持麻醉效果。③術(shù)后:手術(shù)結(jié)束后，患者能夠指定性睜眼后，將氣管插管拔除。②椎管內(nèi)麻醉:80例研究對(duì)象采取椎管內(nèi)麻醉，麻醉使用1.2%利多卡因或0.5%羅呱卡因等藥物，按照常規(guī)的麻醉操作方法進(jìn)行麻醉;

3 麻醉用藥的處理

3.1 靜脈麻醉藥 老年患者的身體素質(zhì)相對(duì)較差，因此在使用靜脈麻醉過(guò)程中對(duì)藥物的劑量有嚴(yán)格的要求。所以麻醉前要綜合患者的生理、病情、用藥史等諸多因素來(lái)估算全身麻醉的用藥量。估算過(guò)程中需注意不論是患者血漿容量減少，還是因藥代動(dòng)力學(xué)改變，均會(huì)導(dǎo)致用藥后患者血藥濃度升高，因此臨床給藥時(shí)的實(shí)際給藥劑量應(yīng)按估算劑量減少20%～40%。以確保麻醉的安全性。

3.2 吸入麻醉藥 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者吸入麻醉藥的濃度逐漸下降。且老年患者常伴發(fā)慢性支氣管或反應(yīng)性呼吸道疾病，致使肺泡吸入麻醉藥的速率下降。所以臨床上可以通過(guò)增加通氣量來(lái)彌補(bǔ)因腦血流量減少對(duì)麻醉藥的吸收和分布的不足。肺分流量的增加減慢了麻醉藥的攝取速度，影響吸入麻醉藥的攝取及分布，進(jìn)而影響患者的心排出量，導(dǎo)致麻醉藥物攝取總量的增加。因此能夠增加老年患者麻醉過(guò)程中心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 肌松藥 目前臨床上使用最多的肌松藥是琥珀膽堿。該藥在老年患者體內(nèi)的水解速度較年輕人明顯減慢。但藥物的起效時(shí)間和最大應(yīng)用劑量與年輕患者相同。因此在給予相同劑量的藥物時(shí)，老年患者的麻醉效果持續(xù)更長(zhǎng)。長(zhǎng)時(shí)間的麻醉對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)有一定的影響，因此應(yīng)在保證手術(shù)需要的同時(shí)，盡量減少肌松藥的用量。

3.4 硬膜外間隙阻滯 硬膜外麻醉是目前臨床常用的麻醉方法，通過(guò)硬膜外間隙給予局部麻醉藥后，藥物的吸收可呈現(xiàn)快吸收相和慢吸收相。常用的利多卡因等局部麻醉藥物時(shí)，其并發(fā)癥的發(fā)生率較高，藥物的半衰期較長(zhǎng)，因此老年患者長(zhǎng)期該麻醉方法容易造成藥物中毒。

4 結(jié)果

采用全麻操作的研究對(duì)象術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)檢測(cè)均呈現(xiàn)平穩(wěn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，無(wú)因麻醉導(dǎo)致手術(shù)失敗的病例。采取上腹部椎管內(nèi)麻醉的研究對(duì)象中除3例出現(xiàn)血壓和心率變化較大，在給予麻黃堿和阿托品等藥物治療后恢復(fù)正常，其余研究對(duì)象術(shù)后各生命指征平穩(wěn)，無(wú)死亡病例。

5 體會(huì)

因老年患者具有合并癥多，代償能力差等特點(diǎn)，所以其對(duì)麻醉的耐受力較差。因此麻醉過(guò)程中需注意以下事項(xiàng):①在麻醉操作前應(yīng)對(duì)患者的病情及心肺功能進(jìn)行評(píng)估。②于術(shù)前對(duì)患者的低血容量進(jìn)行糾正，同時(shí)進(jìn)行抗感染治療。③綜合臨床數(shù)據(jù)制定正確的麻醉方案。④進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉時(shí)應(yīng)遵循低濃度、小劑量、慢誘導(dǎo)的原則，將麻醉平面控制在T6以下。根據(jù)患者的病情，手術(shù)方式，患者體質(zhì)等資料綜合確定麻醉方法，以確保麻醉的效果和安全性。

［1］ 華學(xué)洪，李鳳鳴.老年人上腹部手術(shù)全身麻醉術(shù)后肺部感染臨床分析．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(03):211-212．

［2］ 謝生轉(zhuǎn)，陳澤英，王蘭花，等.老年肺部感染臨床特點(diǎn)分析．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(2):124．

［3］ 羅軍.老年骨科手術(shù)患者采用不同麻醉方式的臨床研究．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(16):90-91．