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        1例嚴(yán)重產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理

        2013-02-02 01:16:19劉莉莉
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年15期
        關(guān)鍵詞:胎心尿管尿潴留

        劉莉莉

        產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后6~8 h膀胱充盈而不能自行排出者,它是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一,常影響子宮收縮,導(dǎo)致陰道出血增多,給產(chǎn)婦增加痛苦,也是造成產(chǎn)后泌尿系感染的重要因素,嚴(yán)重者可導(dǎo)致膀胱破裂,危急產(chǎn)婦的生命。

        1 發(fā)病原因

        ①產(chǎn)婦不習(xí)慣床上排尿而導(dǎo)致。②產(chǎn)程超長(zhǎng),膀胱和尿管受胎先露壓迫過(guò)久,導(dǎo)致膀胱,尿道黏膜充血水腫,張力變低而發(fā)生。③腹壁由于妊娠時(shí)期持久擴(kuò)張后松弛,腹壓下降,無(wú)力排尿。④產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切造成外陰創(chuàng)傷疼痛,是支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂,反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生。⑤產(chǎn)婦由于外因創(chuàng)傷懼怕疼痛而不敢用力排尿?qū)е?。⑥產(chǎn)前應(yīng)用解痙鎮(zhèn)痛藥,如硫酸鎂、安定等降低了膀胱張力而引起。⑦拔尿管引起尿潴留,留尿管加重了排尿困難,留尿管后持續(xù)引流尿液膀胱呈空虛狀態(tài),易引起膀胱張力消失,影響排尿。

        2 病歷簡(jiǎn)介

        患者女,28歲,于2010年9月3日,9a.m.以“妊娠40W G1P0 LOA待產(chǎn)”收住院,入院時(shí)測(cè)T:36.5℃、P:92次/min、R:20次/min、血壓110/80 mm Hg?;颊呱袂?,精神尚可,因停經(jīng)9月余,下腹不適1 d,產(chǎn)科查,宮底劍突下3指,胎位LOA,胎心148次/min,陰道有少量血性分泌物,宮縮不規(guī)律。內(nèi)診:宮頸管展平,宮口開(kāi)2 cm,胎膜未破,先露S“-1”,勤聽(tīng)胎心嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展。于11a.m.宮口開(kāi)4 cm,產(chǎn)婦煩躁給予安定10 mg靜脈推注,3p.m.宮口開(kāi)全,胎心148次/min,4p.m.宮縮乏力,持續(xù)性枕后位,先露 S“0”,給予留置導(dǎo)尿,在會(huì)陰側(cè)切下行產(chǎn)鉗術(shù)助娩一男活嬰。

        3 護(hù)理措施

        ①心理護(hù)理:由于產(chǎn)婦不能自行排尿,排尿困難,使產(chǎn)婦造成緊張焦慮的心理,護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致的向產(chǎn)婦講解引起的原因,加強(qiáng)健康教育,減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。②評(píng)估尿量:正確評(píng)估膀胱儲(chǔ)尿量,囑產(chǎn)婦產(chǎn)后多飲水早排尿是預(yù)防尿潴留的重要護(hù)理措施。③誘導(dǎo)排尿:可以利用某些條件反射誘導(dǎo)排尿,比如聽(tīng)水聲誘導(dǎo),熱敷、熱氣熏蒸外陰部,用溫水沖洗會(huì)陰部,膀胱區(qū)熱敷按摩加壓,采用足療法,應(yīng)用開(kāi)塞露納肛法等處理。④按醫(yī)囑給予新斯的明0.5~1 mg,足三里穴位肌內(nèi)注射。⑤經(jīng)上述治療仍不能排尿或殘余尿量小于100 ml者,按醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿,避免產(chǎn)后出血,留置導(dǎo)尿24 h~48 h。拔尿管后有時(shí)還會(huì)發(fā)生尿潴留,因此應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,盡量縮短留置時(shí)間,及時(shí)放尿每2 h一次,鍛煉膀胱貯尿排尿功能。放尿時(shí)提醒有意排尿,產(chǎn)生排尿感。拔尿管時(shí)應(yīng)在產(chǎn)婦有尿意時(shí)及早拔出,并督促排尿。⑥拔尿管后仍不能排尿,再一次行留置導(dǎo)尿術(shù),每日膀胱沖洗一至兩次,持續(xù)2~3 d,定時(shí)開(kāi)放尿管,用50 ml針管抽30%乙醇25 ml+紅汞5 ml,經(jīng)導(dǎo)尿管內(nèi)推注入膀胱,1次/d,保留1~2 h,持續(xù)2~3 d,作用刺激膀胱排尿,防止尿瘺。拔尿管后正常排尿。

        4 護(hù)理體會(huì)

        產(chǎn)后尿潴留對(duì)產(chǎn)婦健康影響大,易發(fā)生產(chǎn)后大出血,早期督促指導(dǎo),幫助產(chǎn)婦排尿是防止發(fā)生的關(guān)鍵。人體排尿與控尿是受大腦皮層直接控制,與人的精神因素有關(guān),為了保證產(chǎn)婦自行排尿,一定要做好孕期保健工作,做好整個(gè)產(chǎn)程的心理護(hù)理,解除產(chǎn)婦焦慮心理,提高產(chǎn)科質(zhì)量,熟練掌握會(huì)陰保護(hù)技術(shù),嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,有異常及時(shí)處理,減少產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)。助產(chǎn)和留置尿管等操作,必要時(shí)對(duì)于高危因素的產(chǎn)婦,應(yīng)密切觀察排尿情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿潴留因素,認(rèn)真分析,積極采取措施,減少尿潴留的發(fā)生。

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