王淑娟 汪丹丹

循證護(hù)理在老年肝癌患者介入治療中的應(yīng)用

王淑娟 汪丹丹

目的探討循證護(hù)理在老年肝癌患者介入治療中的應(yīng)用。方法對(duì)56例老年肝癌患者介入治療實(shí)施循證護(hù)理，并對(duì)介入術(shù)后并發(fā)癥，按照循證思維提出循證問(wèn)題，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的理論，確定并實(shí)施護(hù)理措施。最后對(duì)這些護(hù)理措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果56例老年肝癌患者經(jīng)過(guò)介入術(shù)后循證護(hù)理，治療順利，未發(fā)生一例因護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致的并發(fā)癥，均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論介入治療是目前肝癌無(wú)法手術(shù)治療的首選方法[1]，實(shí)施循證護(hù)理可減輕肝癌患者痛苦，延長(zhǎng)其生命和提高患者的生命質(zhì)量。

肝癌；介入治療；循證護(hù)理

1 臨床資料

56例老年肝癌患者的年齡65～78歲，平均年齡69.5歲，其中男45例，女11例，治療前1周內(nèi)行B超、CT、磁共振等檢查，均經(jīng)病理明確診斷。在局麻下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管至肝動(dòng)脈將導(dǎo)管送至腫瘤供血的靶動(dòng)脈后，緩慢注入化療藥物和栓塞劑。手術(shù)順利，平均用時(shí)50 min。

2 方法

2.1制定循證護(hù)理計(jì)劃 根據(jù)確定的護(hù)理問(wèn)題，如恐懼、焦慮、出血、栓塞綜合征等，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，搜尋最近幾年國(guó)內(nèi)外關(guān)于老年肝癌患者介入治療的個(gè)體特征，經(jīng)過(guò)認(rèn)真分析評(píng)價(jià)，制定出切實(shí)可行的詢證護(hù)理計(jì)劃，以指導(dǎo)護(hù)理措施的實(shí)施。

2.2詢證護(hù)理

2.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：患者一旦被確診肝癌后常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等一系列心理變化，導(dǎo)致患者煩躁不安、悲觀失望，甚至拒絕治療。此時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地去關(guān)心、體貼患者，認(rèn)真了解他們的痛苦、精神負(fù)擔(dān)、愿望和要求[3]，給予疏導(dǎo)和安慰，并詳細(xì)講解肝癌介入手術(shù)的方法、目的、意義及治療中的注意事項(xiàng)。并請(qǐng)患有同種疾病經(jīng)該方法治療后恢復(fù)好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，以解除患者的焦慮，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完善各種檢查，如心電圖、生化、肝腎功能、甲胎蛋白、腫瘤標(biāo)志物等的檢測(cè)。詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，做碘過(guò)敏試驗(yàn)，常規(guī)雙側(cè)腹股溝備皮，訓(xùn)練患者平臥解大小便，以適應(yīng)術(shù)后臥床的需要。術(shù)前6 h禁食、禁水[4]，術(shù)前30 min時(shí)給予胃復(fù)安和苯海拉明各20 mg，肌內(nèi)注射，肛塞消炎痛栓1枚或口服美菲康10 mg，以減輕術(shù)中不適感。囑患者術(shù)前排空膀胱，對(duì)患有前列腺炎排尿困難的患者給予留置尿管。摘除患者身上佩戴的金屬品，以免影響透視效果。③營(yíng)養(yǎng)支持：老年肝癌患者大多數(shù)體質(zhì)差，術(shù)前給予營(yíng)養(yǎng)支持，糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。囑患者進(jìn)食易消化無(wú)刺激、高營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)食物，既可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，又可預(yù)防術(shù)后便秘。必要時(shí)可給予人體白蛋白或新鮮血液靜脈輸注。

2.2.2術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者擺正手術(shù)要求的體位，給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征變化，備好急救藥品，建立輸液通路。經(jīng)常詢問(wèn)患者身體情況，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴并作出相應(yīng)的回應(yīng)，以減輕患者的孤獨(dú)、恐懼感。術(shù)中可提問(wèn)一些有關(guān)患者家庭或其人生經(jīng)歷中愉快的事情，以分散患者的注意力，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。拔管后壓迫穿刺點(diǎn)10～20 min，用無(wú)菌敷料和彈力繃帶加壓包扎傷口，平車送至病房。

2.2.3術(shù)后護(hù)理 ①心電監(jiān)測(cè)和觀察：囑患者術(shù)后平臥24 h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8 h，穿刺處用沙袋壓迫6～8 h，給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度至次晨八點(diǎn)。密切注意患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐和呼吸困難。注意觀察穿刺點(diǎn)敷料有無(wú)滲液、滲血、手術(shù)側(cè)下肢皮溫、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并給予相應(yīng)處理。囑患者咳嗽、惡心嘔吐時(shí)用手壓迫穿刺處，防止出血。患者平臥期間下肢可被動(dòng)按摩，防止下肢深靜脈血栓形成。也要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，床單保持干燥整潔，定時(shí)按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。②飲食的護(hù)理：介入4 h后，鼓勵(lì)患者多吃如牛奶、魚(yú)類、水果等高蛋白、高維生素，營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化、無(wú)刺激的半流質(zhì)飲食。對(duì)于惡心、嘔吐的患者指導(dǎo)其少食多餐，并給予胃復(fù)安、舒吉注射液等藥物止吐；對(duì)胃腸功能未恢復(fù)者給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)患者多飲水，每日3000 ml為宜，以減少藥物的腎毒性。③發(fā)熱的護(hù)理：由于介入治療后，腫瘤組織缺血壞死，常在術(shù)后4～8 h出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在37.5℃～38.5℃，3～7 d后恢復(fù)正常。當(dāng)體溫>39℃應(yīng)給予物理降溫或藥物治療，并查血常規(guī)了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)，確定是否有感染。鼓勵(lì)患者多飲水，出汗及時(shí)更換衣服，保持皮膚清潔舒適。④ 腹痛的護(hù)理：由于腫瘤栓塞后，供血減少甚至消失，引起組織缺血、水腫致肝臟體積增大，包膜緊張而引發(fā)疼痛。此時(shí)應(yīng)安慰患者，講解引起疼痛的原因。嚴(yán)密觀察疼痛的部位、程度、持續(xù)時(shí)間。根據(jù)數(shù)字分級(jí)法評(píng)分：1～4分給予心理護(hù)理，多與患者溝通，分散注意力，疼痛逐漸緩解;4～7分給予舒敏0.1 g, 口服Q12 h三天后疼痛緩解;7～10 min給予鹽酸嗎啡針10 mg，肌內(nèi)注射，疼痛緩解。

2.2.4出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣油膩等，飲食應(yīng)清淡，少食多餐，根據(jù)自身恢復(fù)情況，可以做一些力所能及的活動(dòng)，保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，根據(jù)氣候變化添加衣服，防止受涼感冒。遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，準(zhǔn)確記錄復(fù)診時(shí)間，如遇不適及時(shí)就診。

3 小結(jié)

介入術(shù)是肝癌常用的診療方法，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果好等優(yōu)點(diǎn)[5]。盡管存在胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱和疼痛等術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)用循證護(hù)理并及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，做好預(yù)防措施，可有效地減少或者避免并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)患者生命，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 王真理.原發(fā)性肝癌介入治療的護(hù)理.臨床醫(yī)學(xué),2009,29(11):125.

[2] 徐翠榮.循證護(hù)理在原發(fā)型肝癌介入治療術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理.介入放射學(xué)雜志，2010,199(10)：824-825.

[3] 蘇靜，黃福貴，劉峰,等.老年人肝癌介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理.沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥,2012,25(2)：141-142.

[4] 邵雙玲，陽(yáng)桃梅，郭蘇玲.肝癌介入治療護(hù)理體會(huì).護(hù)理實(shí)際與研究,2009,6(4):54.

[5] 李小云，蔣瑜，龍穎.循證護(hù)理程序?qū)Ω闻K介入患者進(jìn)行健康教育的體會(huì).現(xiàn)代中醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19(17)：2176-2177.

450003 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科

介入治療是目前治療老年肝癌患者的首選方法。此方法對(duì)患者造成的痛苦小、安全、組織創(chuàng)傷小，且效果顯著。但是，由于一次性注入大劑量的化療藥物和患者年齡較大，常常會(huì)出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)和并發(fā)癥，導(dǎo)致患者不能耐受而放棄治療。所以，需要尋找一種科學(xué)的護(hù)理方法，而循證護(hù)理是一種遵循證據(jù)的護(hù)理科學(xué)，是從經(jīng)驗(yàn)型走向科學(xué)型的護(hù)理方法[2]。我科從2010年8月至2012年7月對(duì)56例入院介入治療的老年肝癌患者應(yīng)用循證護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。