李晶 秦麗紅

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者，其中男21例，女17例;年齡39～59歲，平均42歲。傷前有糖尿病史者9例。全部患均為車禍?zhǔn)軅?，有?yán)重腦挫裂傷和(或)腦干損傷，并且有13例患者有顱底骨折，GCS記分均小于8分。又對比38例型顱腦損傷、GCS大于10分的患者為對照組，觀察其傷后糖和病情的變化。

1.2 檢查方法 本組和對照組全部病例的血糖檢測均為空腹非靜脈輸液時抽血采集標(biāo)本，按血糖≤6.0 mmol/L為正常，＞6.7 mmol/L為升高。入院后每隔1～3 d各測血糖1次，觀察兩組的測定結(jié)果。

2 結(jié)果

顱腦損傷組急性期的38例血糖平均值＞16 mmol/L;而觀察組僅為6.4～10 mmol/L。顱腦損組死亡8例，觀察組全部治愈出院，結(jié)果提示顱腦損傷后血糖變化狀態(tài)隨傷情嚴(yán)重而變化升高，既反映了顱腦損傷的程度，又可判斷其預(yù)后。

3 討論

顱腦損傷常并發(fā)高血糖，嚴(yán)重危害著患者的生命和生存質(zhì)量。顱腦損傷后血糖峰值與顱腦損傷的傷情、預(yù)后關(guān)系密切，腦外傷后血糖升高與腦損害的程度和預(yù)后呈正相關(guān)，即傷后血糖越高，腦組織損傷越嚴(yán)重，傷情越重，其預(yù)后也越差。本組38例顱腦損傷患者血糖平均值＞15 mmol/L，而輕型對照組血糖升高不明顯就說明了這個問題。

3.1 顱腦損傷常并發(fā)高血糖的發(fā)病機理 嚴(yán)重腦挫裂傷和(或)腦干損傷，或者顱底骨折越過蝶鞍等，常致丘腦下部的損傷，即損傷了下丘腦-垂體一靶腺軸的結(jié)構(gòu)及其功能，因為丘腦下部是植物神經(jīng)系統(tǒng)重要的皮質(zhì)下中樞，與機體內(nèi)臟活動、內(nèi)分泌、物質(zhì)代謝、體溫調(diào)節(jié)以及維持意識和睡眠有重要關(guān)系，其中內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂是丘腦下部損傷的重要臨床表現(xiàn):表現(xiàn)為糖代謝紊亂，常與水代謝紊亂同時存在，臨床常見持續(xù)的血糖升高。本組(顱腦損傷組)均有嚴(yán)重腦挫裂傷或腦干損傷，并且有6例患者有顱底骨折，所以檢測有高血糖反應(yīng)［1］。

3.2 病情觀察

3.2.1 意識狀態(tài)觀察 對神志清醒的患者，入院后如果出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐，或出現(xiàn)進行性意識障礙要考慮顱內(nèi)血腫的形成。注意觀察昏迷患者昏迷的深度變化，對各種刺激的反應(yīng)，以判斷病情的好壞。如原來煩躁不安的患者，突然轉(zhuǎn)為安靜則示意病情惡化［2］。

3.2.2 瞳孔觀察 在意識狀態(tài)觀察同時，注意觀察瞳孔是否等大等圓，有否瞳孔縮小，如出現(xiàn)瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失，示意腦血腫形成。如出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔針尖樣大小改變，表示橋腦損傷，患者此時多伴較深度的昏迷。

4 護理措施

4.1 監(jiān)測血糖，嚴(yán)密觀察病情變化 本組和對照組病例血糖均有不同程度的升高，護士應(yīng)掌握正確的監(jiān)測血糖方法，將血糖控制在7.0～11.1 mmol/L。對新入院者急查血糖后，每隔1～3 d復(fù)查1次，以便動態(tài)觀察血糖值。對血糖明顯升高者，用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液加胰島素治療，控制血糖，以防加重腦損害。

4.2 飲食護理 顱腦損傷血糖升高的患者需遵循糖尿病飲食原則，給予低鹽、低脂、低糖類飲食，并按醫(yī)囑定時定量計算熱量，分配餐飲，防止因飲食不當(dāng)致血糖波動而加重腦損害。對于本組38例昏迷患者為維持電解質(zhì)平衡，我們均給予了鼻飼飲食，在鼻飼液中加鉀、鈉、鈣的平衡鹽溶液，每次80～100 ml，神志清醒者給予了高纖維素飲食。

4.3 足部護理 定期檢查足部皮膚，以早期發(fā)現(xiàn)病變。促進足部血液循環(huán)，以溫水浸泡雙腳，時間不可過長，5 min左右，冬季應(yīng)注意保暖，避免長時間暴露于冷空氣中。以潤滑劑按摩足部，避免穿過緊的長褲、襪、鞋。

4.4 保持身體清潔 勤清潔皮膚，不可用過熱的水，以免燙傷。女患者陰部用溫水清洗，以減輕不適。陰部及腳趾皮膚避免潮濕，應(yīng)隨時保持干燥。做好口腔護理，每2 h進行一次口腔護理，防止口腔炎。炎癥、癰和創(chuàng)傷時要及時治療。定肘翻身拍背，保持呼吸道通暢，及時清除口腔及呼吸道中分泌物。

總之，護理人員要幫助患者掌握有關(guān)糖尿病治療的知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。還要對護理顱腦損傷患者要高度重視，首先要全面了解受傷時情況，損傷程度，著力部位，有無骨折，昏迷時間長短、嘔吐史，有否其他部位損傷。在對顱腦外傷并發(fā)高血糖患者的治療和護理過程中，應(yīng)在動態(tài)監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔的同時，進行動態(tài)的血糖檢測，減少腦神經(jīng)的再次損害和并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，提高患者的生存率和生存質(zhì)量。

［1］漆建.重型顱腦損傷后高血糖與預(yù)后的關(guān)系.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2003，2(1):25.

［2］楊莘.神經(jīng)疾病護理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:108.

［3］許樟榮.護士在糖尿病教育和管理中承擔(dān)著重大責(zé)任.中華護理雜志，2004，39(10):727.