劉利

180例膽道術后引流管護理體會

劉利

目的研究對膽道術患者內(nèi)置引流管的正確護理措施。方法分析180例膽道手術患者引流管護理的重點，制定最優(yōu)護理方案。結(jié)果180例患者術后出現(xiàn)5例切口感染，2例膽漏，1例膽道出血，經(jīng)非手術途徑治愈，患者術后隨訪恢復情況良好。結(jié)論術后膽道引流管的正確護理是保證手術成功，減少并發(fā)癥的關鍵措施之一。

膽道外科手術；引流管；護理要點

膽道疾病的外科手術需要在膽管內(nèi)置管，做內(nèi)或外引流膽汁[1]。臨時或者短期的膽道引流可以采用引流管以避免膽漏，同時引流管還能夠內(nèi)置于膽管，避免膽管擴張和矯治狹窄?，F(xiàn)將我院180例膽道外科手術后膽道引流管的護理總結(jié)如下。

1 一般資料

2008年7月至2012年8月在我院接診需采取膽道外科治療的患者180例，其中男100例，女80例，平均年齡36.5歲，包括肝葉切除術18例、膽腸內(nèi)引流術35例、胰十二指腸切除術13例、膽總管囊腫切除術14例、膽道探查與引流術100例。術后出現(xiàn)5例切口感染，2例膽漏，1例膽道出血，經(jīng)非手術途徑治愈，患者術后隨訪恢復情況良好。

2 臨床護理

2.1常規(guī)護理

2.1.1引流物的觀察 量：膽總管探查術中膽汁引流量大概300 ml/d，膽腸內(nèi)引流術引流量為250～300 ml/d。術后腸功能改善，膽汁量也隨之減少，但如果引流量突然減少需要馬上報告，并由醫(yī)生確定其原因。反之膽汁增多或者出現(xiàn)腹痛發(fā)熱，則表示有膽漏、膽汁性腹膜炎。色：如果膽汁正常則呈現(xiàn)黑綠色，膽道出血時呈現(xiàn)紅色，膽道梗阻呈現(xiàn)白色。味：正常膽汁帶腥味但無臭，如有厭氧菌感染則帶糞臭味。質(zhì)：正常膽汁粘稠清亮，肝功能不全者則膽汁稀薄、無粘液絲，肝膽管殘留結(jié)石會在膽汁中發(fā)現(xiàn)泥沙或者結(jié)石，膽道感染者膽汁較為渾濁或者內(nèi)有膿液，如有膽腸瘺或者膽腸反流則會在膽汁中發(fā)現(xiàn)未消化的食物。

2.1.2置管注意要點 ①置管時間 通常引流時間為2～4周，后期治療肝膽管殘余結(jié)石則應該持續(xù)6～8周，擴張膽管狹窄時置管時間大約半年到一年。起支撐作用的導管持續(xù)1年左右；單純引流的患者不能短于2周。②避免扭曲導管，出現(xiàn)折疊則需更換引流管，在無菌條件下進行。查看導管內(nèi)是否有蛔蟲或者結(jié)石堵塞，及時報告醫(yī)生予以糾正，用生理鹽水輕輕沖洗，壓力不能太大，以免導致膽管炎。③術后1周左右患者膽道感染情況好轉(zhuǎn)后可以適當抬高引流袋，增加膽汁回流，避免膽汁的過量丟失。導管的夾管由間斷夾管、持續(xù)夾管兩個階段組成。術后10 d開始間斷夾管：夾管30 min松開3～5 min，連續(xù)3次，觀察沒有膽漏出現(xiàn)，患者心窩處未表現(xiàn)疼痛，松開后膽汁回流。

2.1.3拔管 經(jīng)導管造影顯示下端通暢，沒有結(jié)石或者梗阻，患者黃疸減輕，肝臟功能改善，未出現(xiàn)膽漏，則可以實行拔管，需要注意拔管動作要緩慢，避免竇道發(fā)生斷裂，用敷料對引流管傷口進行包扎。

[1] 章建東,李兆申.膽結(jié)石的直接灌注溶解療法.新消化病學雜志,2009,5:60-61.

235000 安徽省淮北市中醫(yī)醫(yī)院普外科

2.2并發(fā)癥護理

2.2.1導管脫出 在膽道通暢的情況下，導管脫出引發(fā)的膽汁性腹膜炎可以在消炎、引流處理后得到有效治療。導管脫出后要密切監(jiān)測患者的生命體征，記錄腹痛及腹膜炎范圍的情況，然后從原處插入導尿管，一般導管脫出時間在2～4 h內(nèi)能夠順利進入膽道，如果時間太長不能重新進入，并且腹病加重、或者內(nèi)有膽石、癌栓梗阻，則需采用手術置管。

2.2.2導管敗血癥 由于泥沙或者膽泥、血等黏附于導管壁，使得管腔變小，引流時膽汁瘀滯，引發(fā)膽道感染，患者出現(xiàn)右上腹脹痛，并且高熱、寒戰(zhàn)、黃疸加深，引流管內(nèi)出現(xiàn)渾濁膿液以及絮狀物、膽泥等，排除其他感染病灶。需要協(xié)助醫(yī)生沖洗膽道，及時采用抗生素，并更換引流袋。

2.2.3膽道出血 如果膽汁中夾帶少量的血絲，說明膽道壁肉芽出血，需用腎上腺素鹽水進行沖洗，然后對導管位置進行調(diào)節(jié)；若是由于T管橫臂對膽管壁造成壓迫或者膽管壁靜脈曲張引發(fā)的出血則較為嚴重，引流管內(nèi)出現(xiàn)溢血，患者面色蒼白，心跳加快，嚴重者則出現(xiàn)出血性休克，需要馬上輸血輸液，有效止血和抗休克治療，遵醫(yī)囑定時于導管內(nèi)添加止血藥，密切留意患者病情發(fā)展，如有需要進行手術。

2.2.4膽總管反流及化膿性膽管炎 保持患者胃腸道通暢，如有需要服用胃腸推動藥，用飯1 h內(nèi)切忌平臥，適當調(diào)整導管高度，以確保引流管的通暢能夠充分引流；對于并發(fā)膽管炎者先遵醫(yī)囑進行消炎和補液處理，好轉(zhuǎn)之后方可進食。

2.2.5膽汁性腹膜炎 如果在拔管后患者隨即表現(xiàn)右上腹劇烈疼痛，且隨后擴展到整個腹部，另有腹脹發(fā)熱現(xiàn)象，需要患者先禁食，并配合醫(yī)生由原處插入導尿管來進行引流膽汁，同時輔以對癥處理如解痙、消炎，然后密切留意患者腹部疼痛變化，盡早控制病情。

肝膽外科手術常常采用膽道引流管，若不能合理采用，將會導致極其嚴重的并發(fā)癥，加強肝膽手術后膽道引流管的護理，對于提高手術的成功率，降低并發(fā)癥方面有著不可忽視的作用。