涂國(guó)榮 王彩文

慢性腎功能不全是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。早期適當(dāng)?shù)母深A(yù)能夠延緩慢性腎臟病(CKD)的進(jìn)展，限制蛋白質(zhì)飲食是CKD，特別是慢性腎衰竭的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。本研究對(duì)慢性腎功能不全患者應(yīng)用低蛋白飲食合并復(fù)方α-酮酸片(開同)治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2012年10月在我院門診診斷為CRF患者40例，男26例，女14例，血肌酐在97～375 μmol/L，原發(fā)病為慢性腎炎20例，高血壓腎損害6例，糖尿病腎病12例，多囊腎2例，所有患者觀察期間病情穩(wěn)定，均未進(jìn)行透析治療。將上述患者隨機(jī)分為兩組，低蛋白飲食聯(lián)合復(fù)方α-酮酸治療組(B組)及單獨(dú)低蛋白飲食組(A組)，每組各20例。

1.2 研究方法 兩組患者均給予蛋白質(zhì)0.5～0.6 g/(kg·d)的飲食。α-酮酸組同時(shí)口服α-酮酸片(開同德國(guó)費(fèi)森尤斯醫(yī)藥公司產(chǎn)品，600 mg/片，總氮36 mg，總鈣50 mg)，1片/5 kg/d，3次/d，餐時(shí)服用。低蛋白組單純低蛋白飲食，不給予α-酮酸口服。治療前對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行合理飲食指導(dǎo)，所有患者均嚴(yán)格控制飲食，并強(qiáng)調(diào)攝入充足能量。兩組均同時(shí)予以降低血壓、糾正貧血、和水電解質(zhì)、酸堿失衡及對(duì)癥治療。兩組患者均隨訪10個(gè)月。隨訪內(nèi)容:評(píng)價(jià)飲食方案執(zhí)行情況，檢測(cè):①GFR，用內(nèi)生肌清除率 Ccr按 Cockcroft Ault公式計(jì)算:Ccr=［(140-年齡)×體重(kg)］/［72×Scr(mg/dL)］(女性×0.85)。②營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo):血清白蛋白(ALB)，。③血二氧化碳結(jié)合率，血鈣，血磷。

2 結(jié)果

兩組治療前后及隨訪10個(gè)月后復(fù)方α-酮酸組平均每月腎小球?yàn)V過(guò)率下降速度明顯低于單純低蛋白組，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯高于低蛋白組，血二氧化碳結(jié)合率、血鈣明顯高于低蛋白組，血磷明顯低于低蛋白組。

3 討論

CRF時(shí)蛋白質(zhì)呈高分解、低合成特點(diǎn)，其直接后果是引起氮質(zhì)血癥和營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。高蛋白飲食甚至普通蛋白飲食均可導(dǎo)致腎小球高灌注及高濾過(guò)，使腎小球超微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，最終引起腎小球硬化，加速腎臟疾病的進(jìn)展。因此，近年來(lái)對(duì)CRF營(yíng)養(yǎng)治療日益受到臨床重視，多年來(lái)的研究及臨床實(shí)踐證明，限制蛋白質(zhì)的攝入能夠減輕殘存腎單位的高灌注及高濾過(guò)狀態(tài)，從而減少尿蛋白的排出，延緩腎小球硬化［1］，減緩慢性腎功能衰竭的速度，保護(hù)腎臟功能。復(fù)方α-酮酸是相應(yīng)支鏈氨基酸代謝中的中間產(chǎn)物，是合成必需氨基酸的前體，其本身不含氮，不會(huì)造成氮潴留，α-酮酸進(jìn)入體內(nèi)后，可以利用尿素氮合成必需氨基酸，增加尿素氮的再利用，為合成組織蛋白提供原料，從而改善氮平衡［2］。本研究在CRF基礎(chǔ)治療上，采用低蛋白飲食加復(fù)方a-酮酸作為CRF的營(yíng)養(yǎng)治療，經(jīng)觀察10個(gè)月，患者血尿素氮、肌酐下降，GFR下降緩慢，ALB、Hb等增加、血漿PTH濃度下降、鈣磷代謝紊亂得以改善，與對(duì)照組比差異有顯著性。低蛋白飲食聯(lián)合復(fù)方α-酮酸治療，不僅補(bǔ)充了必需氨基酸，同時(shí)有效地降低了患者的血肌酐及尿素氮水平，其中尤以尿素氮下降明顯，是因?yàn)棣?酮酸本身不含氮，在蛋白質(zhì)的合成過(guò)程中可以利用尿素，從而促進(jìn)氮的利用，降低尿素氮的水平。總之，本研究表明，低蛋白飲食合并復(fù)方a-酮酸治療可以延緩慢性腎功能不全進(jìn)展，改善慢性腎功能不全患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正鈣磷代謝紊亂，糾正代謝性酸中毒，改善生活質(zhì)量。

［1］ 鄭法雷，章友康，陳香美.腎臟病臨床與進(jìn)展.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:258-265.

［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2090