李 毅

湖南省岳陽市湘岳醫(yī)院CT 室，湖南岳陽 414000

主動脈壁內血腫是一種內膜沒有撕裂口的主動脈夾層，其被視為主動脈夾層的早期階段或者變異類型，最終發(fā)展為自行吸收主動脈夾層，具有較高的危險程度和病死比例。其發(fā)病原因主要是內膜潰瘍出血或者外膜與中膜中的滋養(yǎng)小血管破潰出血導致血液在主動脈內中形成血腫。為了探討16層螺旋CT 在主動脈壁內血腫診斷中血管成像的應用價值，該研究選取在2011年5月—2012年7月該院進行治療的14例主動脈壁內血腫患者為研究對象，回顧分析其在16層螺旋CT 下的影像特點和臨床癥狀，總結相關規(guī)律，以幫助提高對該病的認識和診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行治療的14例主動脈壁內血腫患者為研究對象，其中男女患者分別為8例和6例，年齡在45～86歲之間，平均年齡64.34歲，經(jīng)觀察診斷后發(fā)現(xiàn)患者主要臨床癥狀是突發(fā)性胸背部疼痛異常，并且還有胸部悶塞和呼吸急促現(xiàn)象，患者中曾有高壓病史的有12例。

1.2 方法

使用16層螺旋CT 機先對主動脈壁內血腫患者進行平掃，掃描范圍為胸廓入口到雙側股動脈之間，然后對主動脈進行增強掃描。主要掃描參數(shù)如下：管電壓是120kV，電流是140 mAs～350 mAs，層厚1.30 mm,采用非離子碘作為對比劑，總量為90～100 mL 之間,注射速率在3.5～4 mL/s 之間，延時掃描25～28 s。掃描后對數(shù)據(jù)進行重建，然后把重建后的數(shù)據(jù)傳入工作站以曲面重建、多平面重建以及容積重建等三維重建方法進行后處理。

2 結果

經(jīng)16層螺旋CT 掃描成像后，能夠將主動脈壁內血腫的大小范圍、形態(tài)變化和分支血管情況立體顯示出來。該次選取的14例主動脈壁內血腫患者中有6例為Stanford A型患者，8例為Stanford B型患者。主動脈壁內血腫有4例和2例分別局限在胸部主動脈和腹部主動脈，有8例同時累及胸腹部主動脈。在血腫累及在胸腹主動脈患者中，有3例為血腫累及腹主動脈分叉處。對主動脈血腫患者平掃后可以發(fā)現(xiàn)主動脈有環(huán)形或者新月型增厚現(xiàn)象，并且密度非常高，主動脈壁和血腫的厚度都≥4.5 mm。根據(jù)對患者進行增強掃描后所得主動脈腔內影像可以顯示出各類血腫類型，主要有合并胸腔積液類型、壁內膜鈣化移位類型、腹主動脈腫瘤類型以及心包積液類型，分別有3例、8例、1例和2例。

3 討論

主動脈壁內血腫患者主要特點表現(xiàn)為血管壁中層有血腫存在，但是內膜卻沒有大的破裂口，主動脈增厚后形狀為環(huán)形或者新月形[1]。一般導致形成主動脈壁內血腫的原因主要有兩種，一種是主動脈壁內的各種血管自行破裂，但是主動脈內膜沒有中斷；另一種是部分主動脈發(fā)生穿透性潰瘍導致臨近部位出血或者壁內存在粥樣硬化現(xiàn)象導致內膜破裂出血，從而使血液流入并堆積在主動脈壁的中層，慢慢形成血腫?；颊咭话闶悄挲g比較大的老人，因為很多老人患有動脈粥樣硬化或者高血壓等疾病，而動脈粥樣硬化和高血壓是誘發(fā)主動脈壁內血腫的主要因素[2]。該組14例研究對象中，平均年齡高達64.34歲，其中曾有高血脂癥或高血壓等病史的共有12例，可見有高血壓病史的年齡高越的患者，患主動脈血腫幾率也相應增大。

經(jīng)過16層螺旋CT 掃描成像后，發(fā)現(xiàn)主動脈壁內血腫的三種表現(xiàn)[3]：①有粥樣斑塊的主動脈會伴隨穿透性潰瘍癥狀，血腫所在動脈區(qū)域的血管發(fā)生斷面潰瘍出血，并且潰瘍向腔外伸長，壁內血腫的四周還可以看見有環(huán)形增強癥狀；②主動脈壁存在心包積液或者胸增厚的間接癥狀，該組14例患者中心包積液和胸腔積液癥狀的各有2例和3例；③該組14例主動脈患者全部都有管壁環(huán)形增厚或者新月形增厚癥狀，對增厚的主動脈壁增強掃描發(fā)現(xiàn)管壁沒有顯著變化，管壁厚度≥4.5 mm，影像顯示血腫的真腔和假腔沒有連通，這與真腔和假腔相通的典型主動脈夾層有所區(qū)別。

與橫斷面CT 成像對主動脈壁內血腫顯示診斷的不足相比，16層螺旋CT 在對血腫的后處理成像上優(yōu)勢明顯，可以提供立體的血腫圖像以供直觀觀察和診斷[4]。16層螺旋CT 成像可以獲得動脈血管的任意層面圖像，清晰多角度的顯示潰瘍狀況以及潰瘍和四周血管在空間上的相互關系，所成圖像具有非常強的立體感，能夠很好的顯示出血腫的形態(tài)和寬度以及旁邊器官的伴隨癥狀[5]。綜合應用16層螺旋CT 之后的曲面重建、多平面重建和容積重建等各種重建技術，能夠集合單個重建技術的優(yōu)勢，從而非常全面立體的顯示出主動脈壁內血腫的各種癥狀特點。綜上，16層螺旋CT 的多角度全方位成像和后處理技術的結合使用，能夠將主動脈壁內血腫的大小范圍、形態(tài)變化和鈣化程度以及管壁厚度等各種癥狀特點清晰的顯示出來，對于幫助采取有效臨床治療手段治愈主動脈壁內血腫具有重要的價值。

[1]張自力.多層螺旋CT 對主動脈壁內血腫的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2008，18（8）：978-1000.

[2]袁濤.主動脈壁內血腫的16層螺旋CT檢查評價[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2008，19（5）：305-308.

[3]郭蘇晉.主動脈壁內血腫的多層螺旋CT診斷[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（1）：3-4.

[4]陳韓杰.16層螺旋CT 血管成像在主動脈壁內血腫診斷中的應用[J].臨床醫(yī)學，2011，31（3）：100-101.

[5]董海波.主動脈壁內血腫的16層CT診斷[J].放射學實踐，2009，24（11）：1199-1202.