肖 軍

湖南省岳陽市湘岳醫(yī)院CT 室，湖南岳陽 414000

作為一種常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，軟骨肉瘤（chondrosarcoma）的發(fā)病率僅次于骨肉瘤，占骨惡性腫瘤的14.2%。發(fā)病年齡多在40～70歲的成年人之間，男性多于女性。軟骨肉瘤根據(jù)按患者發(fā)病部位的不同，軟骨肉瘤可分為周圍型軟骨肉瘤中央型軟肉瘤與中央型軟肉瘤周圍型軟骨肉瘤兩種；根據(jù)按腫瘤起源分可分為原發(fā)軟骨肉瘤和與繼發(fā)性軟骨肉瘤。為探討CT 與MRI增強掃描在軟骨肉瘤診斷中的應(yīng)用及鑒別價值，現(xiàn)對該院2011年1—6月腫瘤科收治的38例軟骨內(nèi)瘤患者38例進行臨床總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院腫瘤科入住的軟骨肉瘤患者38例。其中男24例，女14例，年齡在37～56 之間，平均年齡45.35歲，發(fā)生于骨盆的軟骨肉瘤有16例，股骨頭遠端5例，脛骨近端3例，骶骨5例，肋骨2例，髂骨5例，肱骨近端2例。，所有病例的CT 均顯示有不同形態(tài)和不同數(shù)量的鈣化,MRI表現(xiàn)為T1WI 低或等信號，T2WI呈高信號，信號不均勻，不均勻斑駁狀強化2例，明顯強化2例，增強有周邊及分隔強化呈不規(guī)則花環(huán)狀與蜂窩狀9例。

1.2 CT檢查

采用PHILIPS BRILLIANCOPLU 16 螺旋CT 機行橫斷切面掃描，層厚5.0 mm，間隔5.5 mm，行常規(guī)及增強掃描。

1.3 MRI檢查

采用美國GE(SIGMA)Q 2T 永磁型磁共振儀，應(yīng)用肢體及體系圈，層厚5.00 mm，間隔1 mm，進行常規(guī)T1WI，T2WI 增強掃描。

1.4 CT檢查

采用PHILIPS BRILLIANCOPLU 16 螺旋CT 機行橫斷切面

掃描，層厚5.0 mm，間隔5.5 mm，行常規(guī)及增強掃描。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查

根據(jù)依據(jù)患者檢查信息，先掃描獲得到前后位或側(cè)位定位像，再在于定位像上確定掃描范圍。層厚8～10 mm,骨盆掃描層厚5 mm，肱骨，脛骨近側(cè)掃描層厚10 mm，遠側(cè)掃描層厚3 mm。觀察骨機構(gòu)窗位100～150 HU。軟組織病變或者骨病變的軟組織部分窗寬400 HU,窗位0～20 HU。在CT 影像檢查中29例病灶在CT 影響檢查中呈大小不均勻、形態(tài)不規(guī)則。其中9例內(nèi)示分隔及囊變9例；6例骨質(zhì)破壞去的邊緣呈不同程度滴硬化6例；7例周圍型骨質(zhì)破壞程度不同，呈大片狀溶骨、不完全硬化、小片狀或淺碟狀骨侵蝕破壞。31例骨破壞區(qū)或軟組織腫塊內(nèi)有不同程度的鈣化和與骨化影，可見沙礫樣鈣化灶或環(huán)弧樣鈣化灶，周圍型呈點環(huán)狀、絨毛狀、雪片狀、絨毛狀、放射狀致密影。比較明確地顯示有大小不等的軟組織腫塊的存在有30例，呈結(jié)節(jié)狀或者分葉狀，并可顯示腫塊內(nèi)德不同密度區(qū)。其中15例軟組織中有大小不等的更低密度區(qū)，接近液性密度，CT值約15～20 Hu。采用CT 對軟骨肉瘤病灶進行增強掃描時，腫瘤不均勻強化，可見間隔，其實質(zhì)部分CT值可增加20～35 Hu，但更低密度區(qū)部規(guī)則或無強化。

2.2 MRI檢查

橫軸位T2WI 適用于骨周圍軟組織侵犯的鑒別，矢狀或冠狀T1WI 適用于對骨髓病變等骨內(nèi)病變的鑒別。ET1W1(TR/TE,500-600/20～30 ms)能夠較清晰地顯示解剖結(jié)構(gòu)，適用于骨髓內(nèi)病變分期的鑒定，T2W1（TR/TE,1 500-2 000/50-100 ms）可以較清晰地顯示軟骨肉瘤對軟組織以及骨皮組織的侵犯程度。小病灶采用表面線圈和小FOV;大范圍病變以及多發(fā)性和跳躍性病灶采用大FOV。采用順磁性造影劑增強掃描來鑒別軟骨肉瘤是良性腫瘤還是惡性腫瘤。利用3DGRE 和3DSPGR 三維梯度回波技術(shù)對病灶進行容積掃描，薄層重建。利用磁共振擴散加權(quán)成像技術(shù)鑒別軟骨肉瘤是否有壞死、膿腫或其他病變。軟骨肉瘤的MRI 信號特征為T1W 信號偏低，T2W 分葉狀高信號，有低信號間隔分隔。23例病灶MRI 影像影響檢查中T1WI 呈等或低信號，T2WI 呈不均勻或均勻高信號，有些病灶可見分隔、出血、分隔、液平現(xiàn)象。

3 討論

軟骨肉瘤是發(fā)病率僅位于多發(fā)性骨髓腫瘤和骨肉瘤之后的原發(fā)性骨惡性腫瘤，屬于是比較復雜的腫瘤，其不同亞型的病理、臨床、病理、影響及預后存在差別異。軟骨肉瘤CT 影響檢查呈膨脹性或溶骨性骨質(zhì)損壞，且大多數(shù)伴有軟組織腫塊，在骨質(zhì)破壞區(qū)、軟組織腫塊內(nèi)科見多種形態(tài)、數(shù)量不同的骨化或鈣化;若希望進一步確診鑒別，可以在一次性大劑量靜脈注射水溶性對比劑后再進行增強掃描。必要時，可在靜脈注射水溶性對比劑后對關(guān)注區(qū)層面進行連續(xù)的動態(tài)掃描，掃描時間間隔可為5～15 s，總時間控制在3～5 min。CT 增強掃可見周邊及分隔強化、或不均勻輕中度強化。軟骨腫瘤的MRI 掃描可見T1WI 低或等信號，T2WI 呈明顯高信號，信號不均勻，輪廓多呈分葉狀，且多伴有不規(guī)則分隔。MRI 增強掃描，病灶呈實質(zhì)強化或?qū)嵸|(zhì)強化，個別強化不明顯。MRI 增強掃描后發(fā)現(xiàn)軟骨肉瘤的數(shù)目比增強增加。增強后軟骨肉瘤的范圍、邊界和病灶壞死區(qū)比較容易辨認[5]。軟骨肉瘤增強掃描顯示病灶不均勻中等程度強化信號，可顯示腫瘤邊緣扇形強化和腫瘤內(nèi)間隔曲線樣強化，其中軟組織腫塊周邊部分強化較為明顯。多數(shù)病例中MRI 掃描的影像圖片上骨髓受侵范圍明顯大于平片和CT 掃描所顯示的范圍。CT 與MRI檢查方法目前為診斷軟骨肉瘤的主要影像學檢查方法，CT 與MRI增強掃描不僅可以進一步確診軟骨肉瘤，而且安全無損傷，敏感度高，快速準確，并且可以顯示軟骨肉瘤與其周圍組織之間的關(guān)系和腫瘤侵犯患者的骨范圍以及骨髓受累情況和病變與神經(jīng)血管的關(guān)系。CT 與MRI 強化掃描觀察供血情況有利于正確鑒別軟骨肉瘤。

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