吳新萍

南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院急診科，河南南陽 473000

急性心力衰竭是指由于急性心臟病變所致的心排出量急驟、顯著降低， 進一步導(dǎo)致患者組織器官灌注不足以及急性瘀血綜合征[1]。 急性心力衰竭是目前臨床上最嚴重的危重急癥之一，如搶救治療不及時，極易給患者的生命健康帶來嚴重威脅。 為積累相關(guān)臨床工作經(jīng)驗，該研究選取2011 年10 月—2012 年12 月期間該院收治的36 例患者作為研究對象，旨在探討急性心力衰竭的搶救和護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取所有患者均符合急性心力衰竭的診斷標(biāo)準[2]，包括男25例，女 11 例；年齡 45~73 歲，平均（57.9±5.4）歲；急性左心衰 31例，急性右心衰5 例；原發(fā)疾病包括高血壓心臟病13 例，風(fēng)濕性心臟病9 例，急性心肌梗死5 例，肺心病5 例，冠心病陳舊性心肌梗死3 例，擴張型心肌病1 例。

1.2 研究方法

1.2.1 急性心力衰竭搶救措施 包括如下內(nèi)容：①吸氧：給予患者高流量吸氧，在吸氧過程中使用抗泡沫劑使肺泡內(nèi)泡沫消失。 ②嗎啡：對患者產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，還可以舒張小血管，減輕心臟負荷。③應(yīng)用利尿劑：發(fā)揮利尿、擴展靜脈的作用，緩解肺水腫。 ④應(yīng)用血管擴張劑。 ⑤應(yīng)用洋地黃制劑。 ⑥氨茶堿：發(fā)揮解除支氣管痙攣、正性肌力、擴張血管、利尿的作用。

1.2.2 急性心力衰竭護理措施 ①心理護理： 由于急性心力衰竭患者的病情變化急驟，此時患者情緒往往處于高度緊張狀態(tài)，并容易由此產(chǎn)生恐懼、絕望心理，給患者的治療產(chǎn)生一定的負面影響，因此護理人員應(yīng)該針對患者的不良情緒及時給予心理護理，并且在搶救過程中給予恰當(dāng)?shù)慕忉?，以此取得患者的信任，使患者主動積極配合治療。 ②觀察病情：主要對患者的呼吸狀況、意識狀態(tài)、皮膚溫度、皮膚顏色、肺部啰音變化進行嚴密觀察，同時對患者進行血氣分析監(jiān)測， 當(dāng)患者安置漂浮導(dǎo)管時還應(yīng)嚴密監(jiān)測患者血流動力學(xué)指標(biāo)，判斷病情進展以及藥物療效。 ③體位與活動指導(dǎo)：由于急性心力衰竭患者常常以急診入院，因此護理人員應(yīng)該根據(jù)患者的臨床癥狀、體征進行正確評估，給予患者合適的體位，以此減輕患者臨床癥狀、體征的嚴重度。 當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭時， 護理人員應(yīng)使患者雙下肢下垂， 并且輪流結(jié)扎其四肢，每5 min 更換1 次，從而使患者的回心血量減少，肺部瘀血程度減輕。 當(dāng)患者合并肺水腫時，護理人員應(yīng)該給予患者半坐臥位或者端坐位。 當(dāng)患者頸動脈、股動脈搏動不明顯甚至消失時，護理人員應(yīng)立即給予患者平臥位，并做好胸外心臟按壓、人工呼吸的搶救準備。 除此以外，護理人員還應(yīng)協(xié)助患者翻身、洗漱、進食、服藥、排便等，待患者心力衰竭得到糾正后再逐漸增加患者的活動量。 ④吸氧與心電監(jiān)護：急性心力衰竭患者的心排出量急驟減少，由此導(dǎo)致組織缺氧嚴重，當(dāng)血氧飽和度＜95%時，護理人員應(yīng)積極給予吸氧治療， 病情較輕的患者采用高流量鼻導(dǎo)管吸氧，病情較嚴重時采用面罩呼吸機加壓給氧。 在吸氧過程中加入40%左右的乙醇濕潤氧氣，該方法可以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，從而使泡沫破裂、消失，從而使氣體交換面積得到增加。 如果患者合并高碳酸血癥時，并給予低濃度、低流量持續(xù)給氧。 此外，急性心力衰竭患者往往合并各種類型的心律失常，如心室顫動、心搏驟停、心房顫動、室性心動過速等，因此護理人員應(yīng)給予患者全程心電監(jiān)護，有利于指導(dǎo)治療。 ⑤保持呼吸道通暢：在患者住院過程中，護理人員應(yīng)該及時協(xié)助患者排痰、咳嗽，并對患者的咳嗽情況、痰液性質(zhì)、痰液量進行記錄。 ⑥飲食護理：在住院過程中，護理人員應(yīng)該進食易消化食物，禁食易導(dǎo)致腹脹或者刺激性強的藥物，切忌一次大量進食，在飲食總量控制的前提下可以進食6~8 次/d。此外，護理人員應(yīng)該限制患者鈉鹽收入，但是當(dāng)利尿劑為袢利尿劑時，鈉鹽攝入量不要過分限制，避免低鈉血癥所致低血壓的發(fā)生。 當(dāng)利尿劑需要長期應(yīng)用時，臨床上應(yīng)給予患者補充多種維生素、微量元素。 ⑦出院指導(dǎo)：急性心力衰竭多由慢性心力衰竭惡化、進展所致，因此在患者出院時，護理人員必須指導(dǎo)患者繼續(xù)接受飲食、運動、藥物等治療方式，使慢性心力衰竭得到更好的控制，進一步減少急性心力衰竭的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率

36 例急性心力衰竭患者，33 例搶救成功，3 例死亡，搶救成功率為91.67%。

2.3 護理滿意度

對33 例搶救成功患者進行護理服務(wù)滿意度調(diào)查，19 例非常滿意，6 例比較滿意，4 例滿意，3 例不滿意，1 例很不滿意， 護理服務(wù)滿意度為87.87%。

3 討論

根據(jù)急性心力衰竭的發(fā)生部位， 臨床上常將其分為急性左心衰、急性右心衰兩大類。 急性左心衰多由慢性心力衰竭急性加重、急性心肌壞死和（或）損傷、急性血流動力學(xué)障礙所致，從而導(dǎo)致心排出量下降、血壓絕對或相對下降、外周組織與器官灌注不足，進一步導(dǎo)致臟器功能障礙，嚴重時可以并發(fā)心源性休克，此外，急性左心衰還可以使肺毛細血管楔壓、左心室舒張末壓升高，進一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥、急性肺水腫、代謝性酸中毒等并發(fā)癥[3]。 急性右心衰則主要由大塊肺梗死所致，而急性肺源性心臟病所致的急性右心衰較少見。

由于急性心力衰竭的病情危急， 因此臨床上應(yīng)立即給予搶救，并根據(jù)病情給予患者適宜的搶救措施。 當(dāng)患者平均動脈壓＜70 mmHg 時，在了解患者血流動力學(xué)特點、前負荷狀態(tài)后，應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)难a液以及血管活性藥物；當(dāng)患者血氧飽和度＜95%時，應(yīng)盡早給予吸氧、 無創(chuàng)呼吸機輔助通氣； 當(dāng)患者合并嚴重呼吸困難、窘迫感、胸痛時，應(yīng)盡早使用嗎啡；當(dāng)患者合并肺瘀血時，應(yīng)盡早使用利尿劑、血管擴展劑；當(dāng)患者合并心律失常時，應(yīng)根據(jù)心律失常類型選擇抗心律失常藥物、起搏、電復(fù)律等方法治療。在急性心力衰竭患者接受上述搶救措施過程中， 該院有必要給予全方位的護理措施。 該研究中36 例急性心力衰竭患者接受的護理措施包括心理護理、觀察病情、體位與活動指導(dǎo)、吸氧與心電監(jiān)護、保持呼吸道通暢、飲食護理、出院指導(dǎo)等7 個方面的內(nèi)容，這寫護理措施相互協(xié)同，使患者的療效得到了充分的保證。

該研究36 例急性心力衰竭患者在接受上述搶救以及護理措施后有33 例搶救成功，搶救成功率高達91.67%，與陳杏芝[4]報道大致相近，這說明該研究采取的搶救措施、護理措施在治療急性心力衰竭患者方面可以取得理想的療效。 搶救措施是基礎(chǔ)，而護理措施是獲得良好療效的保證， 心理護理為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，觀察病情、體位與活動指導(dǎo)、吸氧與心電監(jiān)護、保持呼吸道通暢有利于搶救措施的療效得到充分的發(fā)揮， 出院指導(dǎo)可以防止急性心力衰竭的復(fù)發(fā)。 此外，該院還對搶救成功患者進行護理服務(wù)滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示護理服務(wù)滿意度達到87.87%。綜上所述， 科采取的護理措施在急性心力衰竭患者搶救過程中療效確切， 可以顯著提高急性心力衰竭患者的搶救成功率及護理服務(wù)滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]Kawai K, Kawashima S, Miyazaki T, et al.Serum beta2-microglobulin concentration as a novel marker to distinguish levels of risk in acute heart failure patients[J].J Cardiol, 2010 , 55(1):99-107.

[2]Arenja N, Reichlin T, Drexler B, et al.Sensitive cardiac troponin in the diagnosis and risk stratification of acute heart failure [J].J Intern Med,2012, 271(6):598-607.

[3]Berkowitz R, Alhaj E, Manchikalapudi RB, et al.Determinants of right ventricular failure in patients admitted with acute left heart failure[J].Congest Heart Fail, 2010 , 16(6):243-248.

[4]陳杏芝.急性心力衰竭病人的搶救與護理[J].內(nèi)科，2010，5（4）：435-436.