楊羽佳 徐鵬

98例慢性腎衰竭患者的健康教育前后效果對比

楊羽佳①徐鵬①

目的：探討健康教育對提高慢性腎衰竭（CRF）患者的營養(yǎng)、活動、合理用藥等方面知識水平的作用及減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量、延長壽命的作用。方法：隨機抽選CRF患者98例，按護理程序進行健康教育。主要內(nèi)容為CRF與水鹽攝入、鉀磷平衡和適量活動等。分別評價教育前及教育后3周，相關飲食、運動、合理用藥知識的掌握情況；半年、1年并發(fā)高血壓、心力衰竭、尿毒癥腦病的發(fā)生情況。結(jié)果：教育后的知識評分明顯提高，除感冒會誘發(fā)尿毒癥1項知識外，其他知識掌握情況與教育前比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；教育后半年、1年患者并發(fā)癥發(fā)生率較教育前降低（P<0.05）。結(jié)論：對CRF患者進行護理健康教育能夠提高患者的營養(yǎng)、活動等方面的知識水平，改變不良飲食習慣、合理運動、對減少患者并發(fā)癥的發(fā)生、生活質(zhì)量的提升和壽命的延長具有重要意義。

慢性腎衰竭； 健康教育； 并發(fā)癥

CRF已成為世界性重大疾患，我國近幾年有上升趨勢[1]。健康教育可以降低其發(fā)病率與病死率。護理健康教育是護理教育系統(tǒng)的一個分支，主要是由護士進行的針對患者或健康人群開展的具有護理特色的健康教育活動，是護理工作的重要組成部分。健康教育是CRF治療的重要措施之一。近年來的研究表明，大量蛋白飲食、高鹽飲食、高鉀、髙磷食物、高度勞累是CRF發(fā)生發(fā)展過程中的重要危險因素，是CRF并發(fā)癥發(fā)生的一個可以控制的危險因素。本文報道對98例CRF患者的健康教育，觀察其對知識水平及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合WHO診斷標準的CRF患者98例為研究對象。男76例，女22例；年齡18～71歲，平均（43.00±5.68）歲；原發(fā)病為系膜增生性腎炎48例，IgA腎炎40例，糖尿病腎病10例；受試者的職業(yè)：在校學生2例（2.0%），企事業(yè)職工86例（87.8%），退休人員8例（8.2%），農(nóng)民2例（2.0%）；文化程度：碩士8例（8.2%），本科14例（14.3%），大專30例（30.6%），高中44例（44.9%），初中2例（2.0%）。

1.2 教育方法

1.2.1 人員組成 成立由3名主管責任護士組成的CRF教育小組，這些責任護士都具有大專及其以上學歷，并經(jīng)過統(tǒng)一培訓考核。對受試患者分別于教育前、教育3周結(jié)束后以相同試題進行測試，并與教育后半年、1年對CRF患者并發(fā)癥進行隨訪。

1.2.2 教育形式 主管護士對住院患者按護理程序進行健康教育指導，共分為以下步驟：（1）確定教育需求，根據(jù)患者及家屬的文化程度、工作性質(zhì)，選擇適用于個體的教育方法；（2）建立教育目標及目的；（3）實施詳細的教育計劃；（4）進行效果評價。主管護士每天對每一患者有計劃的進行30 min的健康教育，并對教育效果進行檢驗。分別統(tǒng)計教育后半年、1年患者高血壓控制情況、心力衰竭、尿毒癥腦病的發(fā)作情況。

1.2.3 教育重點 教育重點是CRF與水鹽攝入、鉀磷平衡和適量活動的指導。（1）高鉀血癥是誘發(fā)心力衰竭的重要因素，控制鉀的水平可以減少心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展；（2）高鈉飲食是造成CRF急進性進展的重要因素，控制CRF的發(fā)展必須堅持低鹽飲食；（3）過度勞累是促進CRF快速發(fā)展至尿毒癥、誘發(fā)心力衰竭、尿毒癥腦病的因素。所以根據(jù)以上情況：蛋白的攝入宜1～1.2 g/（kg·d），攝取優(yōu)質(zhì)生理價值高的動物性蛋白質(zhì)食物，如：鮮奶、蛋類、肉類。因植物性蛋白質(zhì)在體內(nèi)的利用率較低，代謝后產(chǎn)生較多含氮廢物，所以不可任意食用，如：豆子及各種豆制品及各種干果類，如花生、瓜子、核桃。素食者由于黃豆制品及谷類食品所含的必須氨基酸不夠齊全，為了健全素食者的蛋白質(zhì)利用率，這些食物必須一起搭配食用，才能發(fā)揮互補的效果；最好改吃蛋奶素為宜，蛋白質(zhì)按定量攝取標準。低鹽即烹飪時食鹽2 g/d；食鹽含鈉391 mg/g，或相當于醬油10 mL。1 d副食含鈉量應少于1500 mg。食用低嘌呤食物，如米、面類制品（面條、饅頭、蛋糕、面包、餅干等）、馬鈴薯（土豆）、甘薯、山芋等。避免高磷飲食如：水產(chǎn)品（水生動植物）動物內(nèi)臟，芝麻、蜂蜜、蛋黃、茶葉應控制攝入。

適度勞動：如走3～4層樓梯，慢騎自行車15 min，慢步行30 min，一定要注意中間的休息。

1.3 評價標準

1.3.1 健康教育知識掌握程度的測試 分別于健康教育前及健康教育3周進行測試：（1）知識水平的測試：采用自行設計的試題10道，包括CRF的基本知識，高鉀、髙磷對CRF患者的危害，低鈉飲食和適量運動的益處。（2）生活習慣的改變情況：了解受試者在教育前、教育后對優(yōu)質(zhì)蛋白的選擇和平時飲食的烹飪方法。

1.3.2 觀察并發(fā)癥發(fā)生情況 受試者在教育前及教育后半年、1年的高血壓控制情況、心力衰竭、尿毒癥腦病等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SAS 8.1統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育培訓前后知識掌握情況：本組教育后10道問題掌握水平均有所有所提高，除感冒會誘發(fā)尿毒癥1項知識外，其他知識掌握情況與教育前比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

2.2 教育前后并發(fā)癥發(fā)作情況 98例CRF患者接受健康教育后半年及1年并發(fā)癥發(fā)生率較教育前均有所下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表1 CRF患者教育前后知識掌握情況 例（%）

續(xù)表1

表2 CRF患者并發(fā)癥發(fā)作情況 例（%）

3 討論

早在140年前，Beale就提出飲食和營養(yǎng)處方應是慢性腎臟病患者治療的重要組成部分[2]，實際上，營養(yǎng)及健康教育與慢性腎衰竭患者有直接關系，臨床工作中，護士長在護理質(zhì)量檢查中常感到患者對健康教育缺乏較深印象[3]。通過對CRF患者教育如何合理的飲食配合藥物治療，一方面可延緩慢性腎衰竭的進展和腎功能的惡化，可以肯定的是低蛋白飲食延緩腎衰竭的進展，另一方面可以控制并發(fā)癥。健康教育是CRF繼發(fā)性預防的重要干預手段，可使患者積極改變不良生活習慣，主動參加健康維護、以達到預防急性發(fā)作，提高患者生活質(zhì)量，控制病情發(fā)展。本研究通過對98例CRF患者進行教育發(fā)現(xiàn)：教育后的知識掌握情況明顯提高，除感冒會誘發(fā)尿毒癥1項知識外，其他知識掌握情況與教育前比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。尤其是對怎樣合理、正確的科學飲食，及豆制品對CRF的危害，尿毒癥的并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，教育前認識程度很低，教育后其認識有了明顯提高。經(jīng)過教育、降肌酐、控制血壓的治療以及建立良好的飲食習慣，患者的高血壓、心力衰竭、尿毒癥腦病等并發(fā)癥發(fā)生率降低（P<0.05）。因此，對CRF患者進行健康教育可以提高患者的知識水平，改變不良的生活習慣，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

CRF患者往往出現(xiàn)貧血，這是因為腎臟功能減退后分泌促紅細胞生成素的作用降低導致的，此時患者會多吃一些大紅棗類食品補血，而此類食品含鉀量高，從而導致血鉀的升高，進一步危及心臟[4]。對此一定要控制血鉀在3.5～5.5 mmol/L之間。由于CRF患者在生活中，并沒有特別明顯的癥狀，所以，很多患者自認為自己可以隨心所欲的工作和游戲，但是，實則不然，過度的勞累，會使腎臟的負擔加重，導致腎臟進一步的損傷[5]。因此，對患者的健康教育可以改變患者的不良生活習慣，減少高鉀的攝入，保證低鈉飲食，堅持適度的勞動，對減少CRF的并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活水平，延長壽命是有重要意義的。

[1]黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1330.

[2]王海燕.腎臟病學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1843.

[3]胡容.護士長對健康教育存在問題的認識情況調(diào)查與分析[J].護理學雜志，2001，16（11）：686-688.

[4]吳光華，李云生，徐玉蘭，等.110例尿毒癥患者在不同治療時期的心理狀態(tài)研究[J].中華內(nèi)科雜志，1998，37（9）：629-630.

[5]毛紅娟，何丹丹，王煬，等.提高原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的護理對策綜述[J].中華護理雜志，2004，39（1）：50-52.

10.3969/j.issn.1674-4985.2013.31.069

①石家莊市腎病醫(yī)院 河北 石家莊 050061

楊羽佳

2013-04-12） （本文編輯：蔡元元）