李強

術中預置肛管在預防低位直腸癌術后吻合口漏中應用分析

李強

目的 探討術中預置肛管在預防低位直腸癌術后吻合口漏中的臨床效果。方法 選擇本院同期收治的58例直腸癌患者為觀察組, 50例直腸癌患者為對照組, 進行對比分析。比較兩組術后吻合口漏的發(fā)生情況。結果 觀察組術后吻合口漏發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 直腸癌術中預置肛管可有效預防吻合口漏。

肛管減壓；直腸癌；吻合口漏

直腸癌作為我國常見的惡性腫瘤之一嚴重危害著廣大人民群眾的健康。近年來隨著全直腸系膜切除術(TEM)技術的的應用, 使得直腸癌患者的術后生存率得到了極大的提高。隨著腹腔鏡手術技術的不斷發(fā)展進步, 低位直腸癌保肛成功的患者也日益增多。但是吻合口漏的發(fā)生也是常見的術后并發(fā)癥。遼寧省撫順市第三醫(yī)院自2009年6月至2013年6月手術的58例直腸癌采取術中預先放置肛管, 降低術后腸腔壓力預防吻合口漏的發(fā)生, 取得效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組58例直腸癌患者, 年齡45~75歲,平均年齡(60.6±5.3)歲, 其中男性36例, 女性22例。腫瘤直徑 2.5~5.5 cm,平均直徑(4.3±0.8)cm。對照組50例直腸癌患者, 年齡33~74歲, 平均年齡(41.8±5.1)歲, 其中男性 30例,女性 20例, 腫瘤直徑 2.6~5.5 cm, 平均直徑(4.5±0.9)cm。所有患者均經術前腸鏡檢查及病理活檢證實為腺癌, 術前均未經放療及化療治療。兩組患者的一般情況經統(tǒng)計學分析, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。切術者均為主任醫(yī)師,手術經驗豐富經過系統(tǒng)的TEM手術培訓, 手術操作嫻熟。

1.2 術前準備 入院后完善血、尿、便等常規(guī)檢查, 并行CEA、出凝血時間、肝功、腎功、離子、血糖等化驗檢查,心電圖、胸片、腸鏡、腹部MRI或CT等, 年齡>65歲者行心臟超聲檢查。術前兩天口服復方聚乙二醇電解質散進行腸道準備。

1.3 方法 依據(jù)TME原則操作, 解剖腸系膜下血管, 清掃淋巴結, 結扎并切斷腸系膜下血管。在腫瘤下方2 cm處切割閉合器切斷遠端直腸。在腫瘤上緣10 cm左右切除腸段及腫瘤送檢, 以29~33 mm吻合器, 完成結腸直腸端-端吻合。所有病例均一次性吻合成功, 吻合后結腸血供良好, 吻合后結腸無張力, 無吻合口漏。觀察組和對照組均在盆腔內骶前吻合口旁常規(guī)置引流管［1］。

觀察組另以28#胸腔閉式引流管置于吻合口以上約5 cm,并以絲線固定于肛周接引流袋。待排氣排便后拔出肛管。

2 結果

觀察組患者行術中預置肛管減壓術后均未見吻合口漏發(fā)生, 發(fā)生率為零。對照組未留置肛管減壓術后發(fā)生吻合口漏6例, 吻合口漏發(fā)生率為12%, 發(fā)生時間為術后3~7 d, 平均時間為術后(4.4±0.3)d。采用 SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,觀察組術后吻合口漏發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

吻合口漏是直腸癌前切除術后最常見和嚴重的并發(fā)癥,多發(fā)生在術后2~8 d［2］。發(fā)生吻合口漏的主要原因有以下幾點：①吻合處血運不佳導致吻合口局部壞死發(fā)生吻合口漏。②術后腸蠕動恢復腸腔內壓力增高致使吻合口處氣液滲出,吻合口發(fā)生感染、壞死。③其他因素：吻合口張力過高、營養(yǎng)狀況不佳、術前腸道準備不充分等等因素。導致吻合口發(fā)生可能為以上諸多因素或單獨或共同作用的結果。

本組研究是在改善患者的全身營養(yǎng)狀況, 充分進行腸道準備, 術中保證吻合口血供良好, 無張力, 吻合技術嫻熟, 盆腔充分引流等前提下進行的?？梢杂^察道術中預先留置肛管減壓在預防吻合口發(fā)生中具有實際應用價值。

［1］ 吳文銘, 肖毅, 邱輝忠．中低位直腸癌手術后吻合口漏與預防性造口．中華胃腸外科雜志, 2010, 13(6):474-475．

［2］ Lee WS, Yun SH, Roh YN, et al.Risk factors and clinical out come for anastomotic leakage after total mesorectal ex-cision for rectal cancer.World J Surg, 2008, 32(6):1124-1129.

113004 遼寧省撫順市第三醫(yī)院胸腹外科