南鵬 穆素華 李愛新 耿嵐

1例應用合理情緒治療因乙型肝炎誘發(fā)焦慮的心理問題咨詢案例報告

南鵬 穆素華 李愛新 耿嵐

在咨詢過程中充分獲取的求助者的臨床材料進行整理評估, 分析求助者心理問題產生的原因及鑒別診斷, 心理診斷：乙肝誘發(fā)焦慮的嚴重心理問題, 確定咨詢目標, 制定咨詢方案。采用合理情緒療法、放松訓練來幫助求助者弄清楚自己的錯誤觀念, 改變不合理信念和認知, 進而緩解焦慮情緒和緊張行為, 并學會把咨詢過程中學到的理論和方法運用到實際中, 逐步提高求助者的身心健康水平。

焦慮情緒；緊張行為；合理情緒療法

1 求助者資料

1.1 一般資料 李某,男,19歲, 未婚, 體態(tài)正常, 中專, 父母均為農民, 現(xiàn)在家務農?；加幸腋蔚唧w病情不詳, 家族中無精神疾病史。

1.2 主訴 自從舅舅因為乙肝去世、母親也有肝炎及知道自己患乙肝后出現(xiàn)緊張不安、焦慮、睡眠困難等癥狀, 不想干活, 與家人朋友交往減少, 不敢到醫(yī)院去檢查, 已持續(xù)近3個月。自己感覺這樣下去不行主動來咨詢。

1.3 性格分析 自述性格內向、追求完美、膽小、朋友少、多愁善感、自卑、自理能力差, 遇到困難和疾患就不知所措。

2 心理診斷與原因分析

2.1 心理診斷 臨床資料表明, 其自知力良好, 邏輯思維清晰, 語言表達流暢。其主要問題是對乙肝的認知偏差及產生的預支性焦慮, 因疾病而誘發(fā)過度不切實際的情緒和行為反應。但求助者的知情意協(xié)調一致, 個性穩(wěn)定, 有自知力, 主動求治, 屬于心理咨詢范圍。

2.2 心理問題產生的原因分析

2.2.1 社會因素 重要他人(舅舅)因乙肝的突然去世, 并得知母親也患有肝炎, 社會對乙肝的歧視。

2.2.2 心理因素 性格內向、追求完美等, 有不合理信念。

2.2.3 生物學因素 正值青春期與青年期的交界, 不能自我控制情緒波動, 又患有乙肝。

3 鑒別診斷

3.1 與乙肝的并發(fā)癥的鑒別 求助者雖沒做相關檢查, 但臨床無癥狀, 大致不提示有肝硬化等情況, 但需明確檢查。

3.2 與精神病的鑒別 根據病與非病的三原則, 該求助者的主客觀統(tǒng)一, 知情意協(xié)調一致, 個性相對穩(wěn)定, 對自己的問題有自知力, 主動求醫(yī)。無邏輯思維的混亂, 無感知覺異常,無幻覺、妄想等精神病的癥狀, 因此可以排除精神病。

3.3 與焦慮性神經癥的鑒別 根據鑒別神經癥與正常心理的標準, 該求助者的心理沖突屬于常形, 與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系并帶有明顯的道德色彩, 且緊張、焦慮的癥狀較輕, 社會功能輕度受損, 持續(xù)近3個月, 因此可以排除焦慮性神經癥。3.4 與一般心理問題的鑒別：其心理問題已3個月, 時間較長, 有一定的泛化, 社會功能有一定受損, 可以排除一般心理問題。

4 咨詢目標的制定

根據以上的評估與診斷, 依據心理咨詢理論, 共同協(xié)商后制定如下咨詢目標。

4.1 具體與近期目標 通過面談交流、直接輔導, 培養(yǎng)其自信心, 通過行為指導降低焦慮情緒, 并加強對乙肝的認識及應對方法的指導, 助其能主動明確乙肝病情, 改變其不合理信念, 減少自卑感, 建立和增強自信心, 運用所學到的應對方法和認知模式調適心理狀態(tài),正確處理乙肝的困擾。

4.2 最終目標與長期目標 在具體與近期目標基礎上, 通過深入咨詢幫助其認識不足, 學會不斷的調節(jié)自我、挖掘潛能, 最終達到完善自己的人格, 學會自我探索和自我成長,具備身心健康和良好社會適應能力, 成為有用之才。

5 咨詢方案的制定

5.1 主要咨詢方法和適用原理 采用合理情緒療法, 具體程序：①心理診斷階段；②領悟階段；③修通階段；④再教育階段。

5.2 雙方各自的特定責任、權利和義務：(略)。

5.3 咨詢次數與時間安排 1次/周, 50 min/次, 共7次。

6 咨詢過程咨詢劃分為三個階段

6.1 診斷評估階段 (第1次)與求助者建立起相互尊重和信任的咨詢關系, 收集相關信息, 診斷求助者是乙肝誘發(fā)的嚴重心理問題。確定焦慮情緒及行為為咨詢目標, 并使求助者明白其焦慮情緒及行為具體表現(xiàn)的根源在于對乙肝產生的不合理信念而非乙肝本身, 制定咨詢方案。

6.2 咨詢幫助階段 (第2～6次)

①領悟階段。②修通階段：與不合理信念辨論、合理情緒想象、家庭作業(yè)、放松訓練。③再教育階段。

6.3 結束與鞏固階段 (第7次)

7 咨詢效果評估

7.1 求助者的自我評估 在咨詢后感到心理壓力減輕了,能正確面對乙肝, 積極去檢查和治療, 原有的焦慮、緊張不安、睡眠障礙等癥狀緩解, 能正常工作和交往。

7.2 他人的評估 ①家人的反應：其情緒良好, 家庭和睦。②周圍人的評估：都說他變得輕松了。③醫(yī)師評價：積極配合檢查, 認真了解自己的病情。

7.3 咨詢師的評估 通過回訪和跟蹤, 發(fā)現(xiàn)求助者心理和精神面貌有了明顯的改觀, 能夠不斷的糾正自己的錯誤認知和不合理信念, 積極的面對和思考乙肝防治問題, 逐漸改善了緊張、焦慮的情緒狀況與自卑思想, 睡眠良好, 自信心充足,工作和社交狀態(tài)良好, 咨詢效果良好。

8 總結

軀體疾病誘發(fā)心理問題的原因有自身、家庭、社會等方面, 應加強對求助者心理因素的重視、觀察、研究, 注重用心理咨詢的方法和技術解決問題。

［1］ 郭念鋒.心理咨詢師(基礎知識).第1版.北京： 北京民族出版社, 2005.

［2］ 郭念鋒.心理咨詢師(三級).第1版.北京:民族出版社, 2005.

［3］ 郭念鋒.心理咨詢師(二級).第1版.北京:民族出版社, 2005.

453000 河南省新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院(南鵬 穆素華耿嵐)；河南省新鄉(xiāng)市中心血站(李愛新)