趙智宇

普羅帕酮治療陣發(fā)性室上速患者臨床療效觀察

趙智宇

目的 觀測(cè)并分析普羅帕酮對(duì)室上性心動(dòng)過速的治療成效。方法 患有室上性心動(dòng)過速32例患者被任意的分成A、B兩組。A組用ATP靜脈注射復(fù)律, B組用普羅帕酮(心律平)靜脈注射復(fù)律。結(jié)果 ATP復(fù)律成功率81%, 普羅帕酮復(fù)律成功治愈的患者占93%。不良反應(yīng)較ATP少。結(jié)論 室上性心動(dòng)過速安全、平穩(wěn), 有效、普羅帕酮治療在臨床上有一定的積極作用, 有價(jià)值推廣應(yīng)用。

普羅帕酮；室上性心動(dòng)過速；臨床療效觀察

折返環(huán)路位于希氏束分支以下或者沖動(dòng)形成部位的一組陣發(fā)性快速性心律失常, 也就是指室上性心動(dòng)過速(PSVT),它屬于內(nèi)科中的心律失常, 對(duì)藥物反應(yīng)情況很好。也是相對(duì)比較常見的一種, 普羅帕酮(心律平)應(yīng)用于PSVT的治療,與其它藥物相比較好。主動(dòng)性異位心律也就是室上性心動(dòng)過速, 是從希氏束分支以上部位開始的, 是快速性心律失常中常見類型, 多數(shù)都是由折返激動(dòng)造成的。并且產(chǎn)生時(shí)癥狀與心動(dòng)過速所致血流動(dòng)力功能障礙程度有很大的關(guān)系, 也就是在于發(fā)作時(shí)心室率持續(xù)時(shí)間與快速的程度, 重癥患者表現(xiàn)為心絞痛、暈厥更嚴(yán)重可能會(huì)導(dǎo)致休克、心力衰竭、猝死。輕癥患者的表現(xiàn)就不同了, 有焦慮不安、心悸、暈眩表現(xiàn)屬于輕度癥狀的患者, 現(xiàn)將2010年4～2012年10月應(yīng)用心律平治療PSUT 31例患者臨床資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 挑選32例室上性心動(dòng)過速患者均為QRS波群正常(＜100 ms)。任意分成A、B兩組。B組為治療組16例, 病程4 d～6年, 年齡20～40歲, 其中男性4例, 女性12例。A組為對(duì)照組16例, 病程1 d～5年, 年齡在18～50歲之間,其中女性6例, 男性10例。

1.2 治療方法 30 min內(nèi)不復(fù)律者追加普羅帕酮70 mg, 自第1次或第2次給藥起30 min內(nèi)復(fù)律者為有效。B組用普羅帕酮70 mg加26%葡萄糖20 ml稀釋, 于5～10 min靜脈滴注完。A組用ATP 20～30 mg, 自給藥起5 min內(nèi)復(fù)律者為有效。5～10 min內(nèi)靜脈滴注完, 任意患者均用12導(dǎo)聯(lián)心電圖證實(shí)為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速且QRS波群＜100 ms, 正常心電監(jiān)護(hù), 測(cè)量治療前后吸氧、血壓、建立靜脈通道, 記錄終止心動(dòng)過速時(shí)間以及開始用藥劑量, 用藥時(shí)間, 患者治療過程中出現(xiàn)的主觀癥狀如頭暈、心悸、窒息感、胸悶、惡心等要進(jìn)行觀察記錄, 以及如低血壓、心律失常等客觀體征, 以統(tǒng)計(jì)治療的不良反應(yīng)情況。

1.3 病情觀察

1.3.1 心律觀察 心律、心率表現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化的過程指的是使用普羅帕酮復(fù)律的過程, 在用藥的時(shí)候, 一邊推注一邊觀察心電監(jiān)護(hù)儀, 當(dāng)心室率大幅度下降, 降低推注速度可以對(duì)患者主訴心前區(qū)不適時(shí)起到作用, 停止推注藥物的標(biāo)志是當(dāng)心律轉(zhuǎn)為竇性, 觀察5～10 min。

1.3.2 血壓觀察 使用普羅帕酮時(shí), 依照血壓調(diào)整推注速度, 每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓1次。室上速發(fā)病時(shí), 一種情況是普羅帕酮常在血藥濃度達(dá)到最大值時(shí), 靜脈注射時(shí)可突然發(fā)生限制心肌收縮力, 造成低血壓甚至休克。而另外一種情況是由于心室率比正常的要快, 血壓下降是由于心排血量減少造成的, 持續(xù)時(shí)間過長, 引起心肌收縮力減弱。

1.3.3 副作用的觀察 普羅帕酮有輕度的鈣離子通道阻滯以及α受體阻滯作用, 可產(chǎn)生如竇性靜止、竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏等竇性心律失常, 當(dāng)成功的復(fù)律后, 為了能夠降低其副作用, 要馬上停止靜脈推注普羅帕酮, 普羅帕酮在心臟原有疾病的基礎(chǔ)上, 還可引起心力衰竭、心源性休克。在心律復(fù)轉(zhuǎn)時(shí)也可引起嘔吐、惡心［1］。

2 結(jié)果

2.1 療效 A組復(fù)律時(shí)間為4～10 min, 大于69 mg占38%,而小于69 mg占62%。B組復(fù)律時(shí)間為7～60 min, 復(fù)律成功的人數(shù)占總數(shù)的93%。

2.2 安全性使用 復(fù)律后可以通過心電圖觀測(cè)到竇性停搏、竇性心動(dòng)過緩、通常情況下是在5～10 min內(nèi)逐漸減輕甚至?xí)?。ATP患者都會(huì)有副作用, 例如頭脹、頭暈、胸悶、手麻、面部潮紅等現(xiàn)象。

3 討論

普羅帕酮具有較強(qiáng)的膜穩(wěn)定作用, 為廣譜抗心律失常藥,也有輕度的α受體阻滯及鈣通道阻滯作用。明顯遏制細(xì)胞膜的鈉通道和鈣通道是主要藥理機(jī)制, 抑制慢鈣內(nèi)流以及快鈉內(nèi)流, 減少心肌的自律性, 有時(shí)靜脈推注普羅帕酮時(shí)也會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng), 多數(shù)出現(xiàn)在年齡高于55歲的人群, 特別是左室功能不好的, 腎功衰退、心臟竇房結(jié)退行性變、器質(zhì)性心臟病的患者, 以受用藥劑量比較大、注藥速度有些快等狀況影響。因此, 在心電監(jiān)護(hù)下用藥是非常有必要的, 要循序漸進(jìn), 也就是開始先小劑量, 一點(diǎn)點(diǎn)的增加藥量, 認(rèn)真觀察癥狀、心電圖變化以及體征, 預(yù)防與負(fù)性肌力藥物在一起用, 過程中要提前預(yù)備好搶救物品還有一些必要的藥品。據(jù)報(bào)告房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)以及房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的起源部位、電生理機(jī)制以及傳導(dǎo)徑路的一組心律失常有很大的差異。因此快速室上性心律失常大多屬陣發(fā)性, 抑制其傳導(dǎo)。減慢心率發(fā)生率均為10%～30%。普羅帕酮的不良反應(yīng)相對(duì)很少, 胃腸道癥狀則是其主要不良反應(yīng), 如嘔吐、惡心、口干、便秘、納差、味覺改變和腹部不適等, 胃腸道反應(yīng)大多輕微, 且具自限性, 對(duì)于以后的治療不會(huì)受到任何的干擾。最近幾年來, 很多臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)說明, 普羅帕酮對(duì)陣發(fā)性室性心動(dòng)過以及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、或陣發(fā)性心房纖顫治療效果十分的明顯, 在臨床推廣方面具有深遠(yuǎn)的意義, 藥品來源廣泛, 價(jià)格合情合理, 可作為第一線抗快速型心律失常藥物。

［1］ 阿衣古麗買買提.硫普羅寧治療酒精性肝炎62例臨床分析.醫(yī)學(xué)新知·綜合版, 2012(3):69.

130021 長春, 吉林省人民醫(yī)院