鄭玉蓮

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春 130042

在婦女妊娠的過程中，由于胎兒生長發(fā)育非常迅速，需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，這就使母體負擔起兩個人的血液供應(yīng)，這時候除了血容量的增加和心臟負擔的加重以外， 其血液的成分也會發(fā)生變化，很容易出現(xiàn)生理性的貧血[1]。 所以，中晚期的妊娠檢查時應(yīng)當進行血常規(guī)歡顏檢查。 除此以外，如果有在妊娠期合并有血液病的患者， 還應(yīng)當查出她的凝血時間和血小板計數(shù)以及紅細胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)以明確診斷[2]。 在中晚期的妊娠化驗檢查，目的還在于積極準備產(chǎn)時的意外及手術(shù)失血時及時地給予輸血，以避免在急癥時造成治療延誤。 該研究針對2009年10月—2010年9月該院住院治療的300 例孕婦的血常規(guī)參數(shù)進行綜合的統(tǒng)計和分析， 并探討和研究婦女在妊娠中晚期的血液指標狀況，結(jié)果表明孕婦的血常規(guī)指標中除了血小板以外，其它的3 項項都降低， 伴隨著妊娠孕周的增加，WBC、RBC、PLT 這3 項降低的比率開始增大， 降低的程度也增加，從而提示孕婦注意飲食和鐵劑補充，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究收集該院進行產(chǎn)前檢查的孕婦共300 例， 其年齡在21～32 周歲之間，平均年齡為27 歲，所有孕婦沒有高血壓和糖尿病以及腎病等既往病史，在懷孕期也不存在炎癥性疾病，孕婦沒有吸煙史，也無胎兒畸形，也沒有妊娠合并癥和并發(fā)癥。 早產(chǎn)組排除了宮頸功能不全的患者，排除了合并有內(nèi)科、外科和婦科疾病的患者，并對其進行統(tǒng)計分析，以研究其差異性。

1.2 方法

抽取正常孕婦的靜脈血液1.5～2.0 mL ， 在充分混勻以后，如果沒有出現(xiàn)凝集現(xiàn)象， 則使用用血常規(guī)分析儀進行分析結(jié)果分析，并對WBC、HGB 和RBC 以及PLT 等4 項指標進行統(tǒng)計學(xué)分析[3]。

2 結(jié)果

血紅蛋白：在9～10(g/L)區(qū)間，妊娠中期的有10 例，晚期的36例，數(shù)值在10～11(g/L)區(qū)間的中期的6 例，晚期98 例，＞11(g/L)的中期50 例，晚期的46 例；紅細胞：在（9～10）×1012/L 區(qū)間的妊娠中期有30 例，晚期36 例，數(shù)值在（10～11）×1012/L 的妊娠中期68例，晚期104 例，＞11×1012/L 的中期22 例，晚期40 例，白細胞：（<4）×109/L 在妊娠中期晚期都沒有，數(shù)值在(4～10)×109/L 的中期80例，晚期56 例，數(shù)值在(10～11)×109/L 的中期30 例，晚期64 例，數(shù)值在(11～12)×109/L 的中期10 例，晚期46 例，＞12×109/L 中期的沒有，晚期14 例，中性粒細胞：<60%在妊娠中晚期沒有，數(shù)值在60%～70%的中期74 例， 晚期80 例，70%～80%的中期44 例，晚期76 例，>80%中期為2 例，晚期為24 例。

從以上數(shù)據(jù)中能夠看出， 處于妊娠中期的孕婦的白細胞呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，但是紅細胞和血紅蛋白卻出現(xiàn)了下降，低于100 g/L 。 到了妊娠晚期以后，白細胞的升高更加明顯，平均都在11×109/L，但是紅細胞和血紅蛋白的下降比率開始加快，這其中的血紅蛋白相比與紅細胞下降程度更大， 血紅蛋白的下降達到20%，但是妊娠各期的血小板變化不是十分明顯。

3 討論

處在妊娠期的婦女有血象的生理變化， 其紅細胞的計數(shù)約為3.5×109/L ，而非孕婦女大約是4.0×109/L，其血紅蛋白往往低于非孕期的標準，即＜100 g/L ，被稱為生理性的貧血[4]。 主要原因是婦女妊娠以后母體的血容量快速增加，平均增加50，但是紅細胞和血紅蛋白卻平均增加25～30， 所以會出現(xiàn)血液稀釋的狀況。妊娠期白細胞從7～8 周起即開始出現(xiàn)增加，到妊娠的晚期達到峰值(5～12)×109/L，有時會達到15×109/L，主要是其中性粒細胞出現(xiàn)了增多但原因尚待研究。 白細胞計數(shù)血象在妊娠期中期就出現(xiàn)了升高，在妊娠晚期達到高峰值，最高會達到15.4×109/L，在婦女整個妊娠期，中性粒細胞的比例持續(xù)增高，但是孕婦也不伴有發(fā)熱和其它的炎癥征象，于分娩之后的2～5 d 內(nèi)恢復(fù)到正常范圍，這和其他的報道比較一致[5]，但是在臨床上，應(yīng)當首先結(jié)合孕婦的病史和體征以及體格檢查等情況，來確定其是否合并有感染或者其它的并發(fā)癥，以避免造成治療延誤。 該研究資料顯示血小板計數(shù)沒有明顯的變化，也和與報道復(fù)合[6]。 由于在婦女妊娠過程當中，腹內(nèi)胎兒的所有都需要從母體獲得，為了適應(yīng)胎盤血液循環(huán)的要求，必須通過神經(jīng)和體液的綜合調(diào)節(jié)，所以孕婦的血漿容量會明顯增加并引起血液的稀釋， 這就會引起紅細胞與血紅蛋白的下降。 在這個時候，要運用有效的措施來防止孕婦貧血狀況的進一步加重，原因是到了妊娠晚期，伴隨著孕周的增加，致使貧血的發(fā)生率增加， 在晚期會達到高峰值，這些都與孕期的鐵需求大但是都沒有及時地補充鐵劑有很大關(guān)系[7]。 孕婦的紅細胞計數(shù)相比于血紅蛋白下降時間早， 是由于隨著孕婦鐵用量的增多，但是攝入量卻嚴重不足，于是機體要動用儲備鐵，出現(xiàn)鐵質(zhì)負平衡， 在體內(nèi)的鐵質(zhì)消耗完時， 就會發(fā)生紅細胞內(nèi)的缺鐵，造成紅細胞的生成障礙，所以必須及時發(fā)現(xiàn)并且糾正貧血現(xiàn)象。

所以，在妊娠期尤其是在在懷孕的4～5 個月時，孕婦應(yīng)當加強營養(yǎng)，并注意膳食的營養(yǎng)平衡，必須努力改變不良飲食習(xí)慣，切忌偏食、素食和挑食。 孕婦要多攝入高蛋白和高維生素以及富含葉酸、維生素B 食物。如果同時補充鈣質(zhì)和維生素C，則會有利于鐵質(zhì)的吸收，以增加體內(nèi)鐵質(zhì)的儲備量。這就要求我們在平時要做好血常規(guī)的各項監(jiān)測，如果檢查血紅蛋白＜110 g/L，出現(xiàn)小細胞低色素性的貧血時， 必須積極地補充鐵劑。 相關(guān)研究表明，有80% 以上的孕婦在服用鐵劑以后，會在全孕期使血紅維持在110 g/L 或者以上。 妊娠缺鐵性貧血屬于孕婦中最為常見的營養(yǎng)缺乏性疾病，會對孕婦和胎兒產(chǎn)生很多不利影響，容易導(dǎo)致胎盤的供氧不足，還會導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)死產(chǎn)和超低體重以及胎兒宮內(nèi)窘迫等現(xiàn)象[8]，并造成新生兒的發(fā)病率與死亡率明顯增加，對于貧血的孕婦，因為其胎盤出現(xiàn)缺血和缺氧，就會很容易導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病或者妊娠期高血壓疾病性心臟病，如果是伴有胎盤早剝與弛緩性出血貧血， 還很有可能造成孕產(chǎn)婦的抵抗力下降，從而對失血的耐受力降低，從而產(chǎn)生失血性的休克，并且增加產(chǎn)褥的感染率[9]。 總之，血常規(guī)的檢驗是針對于孕婦早期診斷所比較快速和準確的有效方法。 妊娠期婦女應(yīng)當依據(jù)血常規(guī)的具體變化和平常的一些病理變化來進行有針對性的治療，通過飲食改變來進行必要的鐵劑補充，從而來確保孕婦和新生兒的健康平安。

[1] 張喜紅.620 例妊娠晚期貧血孕婦的保健狀況分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2004(2)：27-29.

[2] 王甫,李鳳,方庭毅,等.該院孕產(chǎn)科血常規(guī)檢查在臨床中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010(23)：211.

[3] 劉續(xù)春.妊娠晚期孕婦1340 例血紅蛋白、白細胞、血小板測定結(jié)果分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009(1)：95-96.

[4] 張文敬,李曉云,高公民,等.Celly 血液分析儀計數(shù)時間縮短影響血小板計數(shù)結(jié)果[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2010(8)：99-100.

[5] 楚文瑛.血常規(guī)綜合指標分析及臨床應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009(1)：121.

[6] 葉蕾,陳嵐,杜澤麗,等.正常孕婦血常規(guī)參考值范圍的序貫性測定[J].華西醫(yī)學(xué)，2009(2)：157-159.

[7] 遇陽.影響血常規(guī)檢驗結(jié)果的因素分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009(14)：53-55.

[8] 毛雄英,陳海兒.妊娠晚期血液流變學(xué)相關(guān)指標的變化與探討[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2009(5)：75-76.

[9] 劉艷芝.血常規(guī)檢驗單的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2009，28(13)：182.