高天勝 李昱 宋磊

淺談心肺復(fù)蘇術(shù)

高天勝 李昱 宋磊

心搏呼吸驟停是醫(yī)療救援最緊急的危險(xiǎn)情況,而及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇(CPR)是挽救遇難者的唯一途徑。為了使更多的猝死患者得到更高質(zhì)量的CPR急救，2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)重新修訂心肺復(fù)蘇及心血管急救指南，CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟,從原來(lái)的A-B-C改為C-A-B。這一改變首先保障了重要器官的血液供應(yīng)。但是對(duì)于呼吸道通氣不暢或有異物猝死患者的心肺復(fù)蘇，可否應(yīng)采用A-C-B方法，即開(kāi)放氣道清除口腔異物(A)，再胸外心臟按壓(C)，人工呼吸(B)的方法實(shí)施心肺復(fù)蘇。

猝死；心肺復(fù)蘇；胸外按壓

1 心肺復(fù)蘇探討

1.1判斷有無(wú)意識(shí),開(kāi)放氣道(20 s內(nèi)完成)

第一步：確?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，使患者去枕后仰于地面或硬板床上。

第二步：現(xiàn)場(chǎng)單人急救時(shí)，急救人員在患者的右側(cè)，一條腿的膝蓋對(duì)著患者的肩頭，另一條腿的膝蓋對(duì)著患者的肚臍，兩腿分開(kāi)。

第三步：判斷有無(wú)意識(shí)：可以輕拍患者雙肩，呼喚雙耳。大聲叫患者名字或呼喊“同志，醒醒；同志，醒醒……”。如果沒(méi)有反應(yīng)，說(shuō)明意識(shí)已喪失，同時(shí)立即高聲呼救，呼喚其他人前來(lái)幫助救人，并盡快撥打急救電話120或附近醫(yī)院電話。注意：不要過(guò)分搖晃患者的頭部和身體，如頸椎損傷，過(guò)分搖晃患者的頭部和身體可加重?fù)p傷。

第四步：解開(kāi)衣領(lǐng)。暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。開(kāi)放氣道手法：仰面抬頜法、托下頜法。仰面抬頜法：要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起，成人下頜骨與地面成直角。托下頜法：適用于頸椎損傷患者開(kāi)放氣道。要領(lǐng)：搶救者居于患者的頭頂側(cè)位，用雙手的中指和食指，抬起患者的下頜角，用拇指推開(kāi)口腔。

第五步：判斷患者的頸動(dòng)脈搏動(dòng)和呼吸兩項(xiàng)同時(shí)進(jìn)行。

①頸動(dòng)脈搏判定：搶救者用右手的食指和中指，在傷病者的喉結(jié)中線外2橫指處觸摸頸動(dòng)脈10 s，默念：一千零一、一千零二…一千零九、一千一零，建議觸摸近身側(cè)頸動(dòng)脈。

②呼吸判定：用看、聽(tīng)、感覺(jué)的方法，判定有無(wú)呼吸。在頸動(dòng)脈搏判定時(shí)，搶救者左面部貼靠傷病者鼻口部，感覺(jué)、聽(tīng)有無(wú)氣流通過(guò)和呼吸音，同時(shí)看胸部和腹部有無(wú)起伏。

1.2人工循環(huán)胸外按壓 人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動(dòng)后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸。

第一步：打開(kāi)傷病者上衣，暴露出胸部。

第二步：按壓位置：胸骨正中線與乳頭連線交匯處，按壓30次。

第三步：按壓手法：左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁。雙肩正對(duì)胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。注意：平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開(kāi)胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。

第四步：按壓深度和頻率：按壓的深度成人為大于5 cm，以可觸及到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)為有效按壓；頻率≥100次/分鐘。

1.3人工呼吸 捏住鼻子，口對(duì)口呼吸，呼氣量500～600 ml/次/秒，日常搶救中，吹氣量以患者胸部有明顯起伏為準(zhǔn)，吹氣后，松開(kāi)捏鼻子的手，讓氣流自然排出，再進(jìn)行第二次呼氣。

注明：

①胸外按壓與人工呼吸比例為30 ∶ 2。

②每連續(xù)實(shí)施2 min(5個(gè)30 ∶ 2)觀察病員反應(yīng)，或更換操作者，直至醫(yī)護(hù)救援人員到達(dá)，否則CPR不能間斷。

③心肺復(fù)蘇有效指征：觀察傷病員面色：口唇由蒼白、青紫變紅潤(rùn)。恢復(fù)自主呼吸及心跳。眼球活動(dòng)，手足抽動(dòng)，呻吟。

2 心肺復(fù)蘇分析

在胸外心臟按壓時(shí)，肺臟有一定量的收縮和擴(kuò)張，氣管有氣流運(yùn)動(dòng)，先開(kāi)通氣道和清除口腔異物，有利于氣血交換和防止異物進(jìn)入呼吸道。

[1] 蒙定水，孫素紅，韋斌,等.生脈注射液對(duì)心肺復(fù)蘇兔腦細(xì)胞的保護(hù)作用及應(yīng)用時(shí)機(jī)研究.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005,8(3)：4.

117022 遼寧省本溪市明山區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)急辦(高天勝);本溪市明山區(qū)疾病預(yù)防控制中心(李昱 宋磊)

心肺復(fù)蘇Cardiopulmonary Resuscitation(簡(jiǎn)稱CPR)，當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4～8 min內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是醫(yī)療救援最緊急的情況，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)：70%以上的猝死發(fā)生在院前。心跳停止4 min內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8 min內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持(ALS)，則患者的生存率43%。強(qiáng)調(diào)黃金4 min：通常4 min內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32%能救活，4 min以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17%能救活。

如何科學(xué)的應(yīng)用CPR,2010年發(fā)布C-A-B方法比2005年A-B-C方法，先進(jìn)行體外按壓，建立重要器官血循環(huán)爭(zhēng)取了時(shí)間，增強(qiáng)了CPR的科學(xué)性，提高了搶救成功率；本人看法是：實(shí)施CPR時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮到在進(jìn)行胸外按壓心臟時(shí)，肺部有一定量的收縮與擴(kuò)張，氣血交換，氣道開(kāi)放有利于氣血交換，清除口腔異物可以防止固體阻塞氣道和進(jìn)入氣道。