陳慶康 田雷容

1.武警廣東省總隊醫(yī)院超聲科，廣東廣州 510507；2.武警湖南省總隊醫(yī)院特診科,湖南長沙 410007

陰囊急癥是男性泌尿外科的常見急癥之一，主要包括急性附睪炎、急性睪丸炎、睪丸外傷及睪丸扭轉(zhuǎn)等，陰囊疼痛是其主要表現(xiàn)，能夠向腹股溝處放射，個別患者甚至會出現(xiàn)休克[1]。因此快速準確的診斷對選擇治療方法、提高治療效果及改善預后具有重要意義。目前，隨著超聲檢查廣泛應用于臨床各科，特別是彩色多普勒技術和實時高頻超聲的發(fā)展，奠定了陰囊超聲臨床應用的基礎[2]?，F(xiàn)將該院2010年11月—2012年10月期間對243例陰囊急癥患者應用彩色多普勒超聲(CDFI)檢查的結(jié)果進行回顧性分析，以探討彩色多普勒超聲對陰囊急癥的診斷價值，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的陰囊急癥患者243例，年齡10～61歲，平均年齡(38.1.6±8.9)歲。全部患者均有一側(cè)陰囊不同程度的腫大和疼痛，單側(cè)238例，雙側(cè)5例，其中29例有明確外傷史，發(fā)病至就診時間1 h～3 d。全部患者均行彩色多普勒超聲檢查，并均經(jīng)臨床治療觀察或手術證實。

1.2 儀器與方法

采用ALOKA3500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0 MHz。受檢患者取仰臥位，必要時可取站立位，將下腹和外陰部充分暴露，探頭直接置于陰囊皮膚上對陰囊進行縱、橫、斜多切面掃查。應用二維超聲檢查睪丸、附睪、精索等內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對其形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲以及睪丸周圍有無鞘膜積液進行仔細觀察，并用彩色多普勒觀察其血供情況。全部患者患側(cè)聲像均與對側(cè)聲像進行對比觀察。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷符合率

該組243例患者均得到確診，其超聲診斷符合率為100%。本組243例患者中，急性睪丸炎者22例(占9.1%)，急性附睪炎者122例(占50.2%)，睪丸損傷者35例(占14.4%)，睪丸扭轉(zhuǎn)者64例(占26.3%)。

2.2 超聲表現(xiàn)

2.2.1 急性睪丸炎 聲像圖示患側(cè)睪丸彌漫性腫大，內(nèi)部實質(zhì)回聲明顯不均勻，有不規(guī)則片狀低回聲區(qū)，多伴有不同程度的陰囊壁增厚和鞘膜積液。CDFI 顯示患側(cè)睪丸內(nèi)有豐富的血流信號，表現(xiàn)為血管內(nèi)徑增寬、流速加快、數(shù)量增加。

2.2.2 急性附睪炎 聲像圖顯示患側(cè)附睪尾部腫大或附睪彌漫性腫大，附睪內(nèi)有強弱不均勻的回聲以及邊界模糊的低回聲區(qū)，多伴有少量鞘膜積液。CDFI 顯示腫大附睪內(nèi)的點、條狀彩色血流信號明顯增多。

2.2.3 睪丸損傷 挫傷者：聲像圖顯示患側(cè)睪丸腫大，有完整的白膜回聲，睪丸內(nèi)可見多個或者局部不規(guī)則低回聲區(qū)；CDFI 顯示睪丸內(nèi)血流信號增強。破裂者：聲像圖顯示患側(cè)睪丸明顯腫大，輪廓不規(guī)則，白膜回聲有缺損、中斷，內(nèi)部回聲雜亂無章；CDFI 顯示為睪丸內(nèi)血流信號減弱或者未有血流信號。

2.2.4 睪丸扭轉(zhuǎn) 急性期(6 h 內(nèi))者：聲像圖顯示患側(cè)睪丸有輕度腫大或腫大不明顯，內(nèi)部回聲略微減低或無明顯變化；CDFI 顯示患側(cè)睪丸內(nèi)血流信號明顯減少或消失，睪丸周邊出現(xiàn)血流增粗、增多。亞急性期(6 h 以上)者：聲像圖顯示患側(cè)睪丸及附睪腫大較為明顯，睪丸位置多數(shù)抬高并呈橫位，睪丸內(nèi)呈實質(zhì)不均勻低回聲，甚至有不同程度的鞘膜積液出現(xiàn)及不規(guī)則的片狀液化壞死區(qū)出現(xiàn)；CDFI 顯示患側(cè)睪丸及周邊血流信號極少或者消失。

3 討論

陰囊急癥是男性泌尿外科的常見急癥之一，而急性睪丸炎、急性附睪炎、睪丸外傷、睪丸扭轉(zhuǎn)等均能夠表現(xiàn)為急性劇烈疼痛，臨床往往較難鑒別，即便是經(jīng)驗豐富的泌尿外科醫(yī)師有時亦無法于早期進行明確的鑒別診斷[3]，有文獻表明[4]僅以臨床癥狀及體征做出的診斷正確率僅為50%。因此尋求一種切實有效的診斷方法對于及時正確選擇治療方案、最大限度的將睪丸及附睪的功能保存是十分重要的。對于陰囊急癥診斷應用實時灰階超聲檢查具有很大的價值，但是由于該方法對于陰囊內(nèi)血供情況的了解過于缺乏，故而在及早診斷陰囊急癥方面的應用受到了一定限制。放射性核素掃描能夠較好顯示陰囊內(nèi)血流灌注情況，但是由于該方法的放射性輻射及費用昂貴等原因而致其臨床實用價值不高。而彩色多普勒超聲則集中了上述兩種檢查方法的優(yōu)點，能夠?qū)ΣG丸的血流灌注情況及組織形態(tài)同時顯示，從而提供更多更有用的信息以利于陰囊急癥的診斷。有文獻表明，采用彩色多普勒超聲檢查對陰囊急癥的敏感性和準確性接近100%[5]。

在該研究中，我院應用彩色多普勒超聲對243例陰囊急癥患者進行診斷，研究結(jié)果表明，該組243例患者均得到確診，其超聲診斷與臨床及病理診斷符合率為100%，該結(jié)果與相關文獻[5]相近，可見彩色多普勒超聲能夠及早準確地對陰囊急癥進行診斷。值得一提的是，臨床上有時較難鑒別睪丸炎與睪丸扭轉(zhuǎn)這兩者，極易出現(xiàn)誤診，這是由于二維超聲均顯示出兩者不同程度增大的睪丸體積，因此診斷時需慎重。故而采用CDFI檢查時對兩者的血流變化必須進行密切觀察，CDFI檢查時兩者有著明顯的差異血流顯示，睪丸炎的患者由于睪丸內(nèi)血管擴張，因此CDFI能夠顯示出豐富血流信號且呈五彩鑲嵌彩球樣改變，而睪丸扭轉(zhuǎn)的患者則是有睪丸及附睪內(nèi)血流信號顯著減少的顯示，甚至顯示無血流，這是鑒別兩者的主要依據(jù)，但是有無血流存在不可作為對睪丸扭轉(zhuǎn)診斷的唯一依據(jù)，因為睪丸周圍血流于扭轉(zhuǎn)后期亦有可能增加。因此在實際操作中必須堅持雙側(cè)對照原則，并在檢查前對患者病歷進行詳細了解，結(jié)合觸診等體檢手段以使診斷成功率得以提高。

綜上，彩色多普勒超聲診斷陰囊急癥時既能夠顯示出陰囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)，又能夠?qū)﹃幠覂?nèi)血流灌注變化情況給予提供，還具有及時、準確、無創(chuàng)傷、檢查時間短、可動態(tài)觀察反復使用等優(yōu)點，對陰囊急癥的不同病因的鑒別診斷具有重要價值，是陰囊急癥的首選檢查方法。

[1]劉丹丹，解麗梅.陰囊急癥的超聲診斷及鑒別診斷分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(3)：67-69.

[2]楊蓉.探討超聲在陰囊瞞變中的診斷價值[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26(7)：153-154.

[3]陳正清.彩色多普勒超聲對早期陰囊急癥的診斷價值[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2010，22(11)：1295-1296.

[4]荊波，史念曾，史景璐.成人陰囊急癥超聲鑒別診斷的價值[J].醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(2)：73，75.

[5]陳曉藝，王金萍，王寧新.彩色多普勒超聲在陰囊急癥快速診斷中的臨床價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2008，10(3)：201-203.