鄒海燕 巫燕輝 曾桂瓊 王宏麗

廣東省口腔醫(yī)院·南方醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院頜面外科，廣東廣州 510280

目前，種植支抗在正畸臨床中正廣泛推廣應(yīng)用，與傳統(tǒng)支抗手段相比，微種植釘支抗可減少病人的不適感，實現(xiàn)對支抗的有效控制，應(yīng)用安全、隱蔽，療程短，植入方法簡單和價格較低，容易獲得患者配合，越來越受到正畸醫(yī)生的青睞和患者的接受。微種植釘支抗是一種新的支抗方式，即通過手術(shù)方法將種植釘植入病人骨組織，來達到支抗的目的[1]。在口腔正畸治療中，微螺釘種植支抗手術(shù)的植入方式有助攻式和自攻式，該研究主要探討自攻式的護理配合。而在臨床手術(shù)過程中，無菌技術(shù)操作及護士的密切配合在微種植釘支抗手術(shù)中起到至關(guān)重要的作用。而有關(guān)種植正畸支抗術(shù)護理配合的報道不少，而針對自攻式種植微螺釘支抗術(shù)的護理技巧方面的報道卻不多，現(xiàn)回顧性分析2010年3月—2011年12月間在廣東省口腔醫(yī)院頜面外科種植微螺釘支抗手術(shù)的患者162例的臨床資料，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在廣東省口腔醫(yī)院頜面外科種植微螺釘支抗手術(shù)的患者162例，共種植微螺釘316枚。以青少年居多，其中男73例，女89例，年齡12～28歲，平均年齡15.7歲。316枚手術(shù)中，5枚微螺釘植入上頜兩個中切牙之間的牙槽骨，42枚植入上頜第一磨牙與第二磨牙間腭側(cè)骨板，193枚植入上頜牙槽骨，其中143枚植入之間，50枚植入之間，其余（76枚）從下頜外斜線植入牙槽骨中。

1.2 手術(shù)方法

根據(jù)正畸醫(yī)生要求種植支抗的不同目的，選擇合適的微螺釘種植體（常用直徑為1.5～2.0 mm，長度為8～14 mm）和不同的種植部位，上頜和下頜的植入方法不同，比如上頜由于骨組織較疏松，用配套專用工具直接將微螺釘擰入即可，而下頜骨骨組織比較致密，經(jīng)常要切開一個小口，因此植入前需使用高速渦輪機和長裂鉆備洞，再用支抗手柄將微螺釘以手動方式擰入骨組織。

1.3 護理

1.3.1 術(shù)前護理 心理護理:可用圖片或者實物詳細講解和交代手術(shù)方法，做好解釋工作，取得配合，讓其知道種植釘體積很小，植入部位相對靈活，痛苦少，見效快，以增強病人的信心。了解最大的優(yōu)點是可以直接植入即刻承載，在上頜時一般不需要切開軟組織，手術(shù)操作非常簡單，早期顯露治療效果，可為病人節(jié)省不少時間，讓其明白種植微型支抗釘可以提供絕對的支抗，解決了支抗依賴病人配合各種牽引的被動局面，使病人及家屬知情同意，自愿接受手術(shù)方案[2]。術(shù)前準備:①拍全景片，以評估植入部位的骨量情況及牙根之間的距離；②無菌微螺釘專用包（注意需在有效期內(nèi)）、支抗釘手柄及接頭，檢查盤、（內(nèi)有口鏡，鑷子，探針）彎盤一個，洞巾一條，血管鉗一把、高速渦輪機、長裂鉆。③其他物品：0.5%碘伏無菌棉球，75%酒精棉球，生理鹽水250 mL，20 mL一次性注射器（沖洗降溫用），碧蘭麻藥及專用注射器，必要時備手術(shù)刀、微創(chuàng)挺等。

1.3.2 術(shù)中護理 醫(yī)護人員必須加強無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；護士熟練掌握手術(shù)操作步驟和護理常規(guī)，默契配合以取得手術(shù)成功。①術(shù)前口腔清潔，囑病人用含漱液漱口；②調(diào)節(jié)椅位和燈光，保證術(shù)野清晰；③以碘伏棉球消毒口腔內(nèi)外，鋪無菌洞巾；④麻醉，手術(shù)過程中同時用生理鹽水冷卻降溫，及時吸干凈血液和唾液，沖洗液。術(shù)中要安慰病人消除恐懼心理，使手術(shù)順利進行。

1.3.3 術(shù)后護理 感染的護理:①保持口腔清潔，預(yù)防感染。教會病人正確的刷牙方法，特別要注意種植釘周圍要刷干凈，刷牙時不要碰撞種植釘，必要時使用沖洗器和漱口水。②適當使用抗生素，預(yù)防傷口感染。并發(fā)癥的護理:①種植釘折斷：如果不妨礙矯治，可等矯治結(jié)束后再拆除，目前使用的材料強度較高，折斷的現(xiàn)象很少發(fā)生[3]。萬一微螺釘折斷，首先要安慰患者，消除恐懼。先遞給醫(yī)生血管鉗，協(xié)助醫(yī)生用血管鉗鉗穩(wěn)輕輕拉出。如果折斷微螺釘尖部，位置較深，可采用微創(chuàng)挺輕輕撬松，再用鑷子或血管鉗夾取出來。假如折斷較多而又被骨組織包繞得很堅固，則采用高速渦輪機和長裂鉆去除周圍的一些骨組織，再把折斷部分取出。在此過程中，護士要密切觀察患者的反應(yīng)，并用強、弱吸涎器吸干凈術(shù)區(qū)，但要避免把微螺釘吸走，然后重新選擇位置和微螺釘植入。②牙周膜損傷：重新種植。③松動甚至脫落。選擇時機重新種植。取出護理：根據(jù)支抗的不同功能，種植支抗釘在口腔內(nèi)保留的時間也不同，在完成支抗任務(wù)后，用支抗工具套住種植釘，逆時針方向旋出即可，一般不需要麻醉，病人只是感到輕微的不適[4]。但要配合醫(yī)生幫助病人止血，用棉簽或棉球輕輕按壓術(shù)區(qū)即可。

2 結(jié)果

162例患者316枚微螺釘種植均順利完成手術(shù)，成功植入。術(shù)后通過追蹤和回訪，療效滿意，只有5枚脫落，8枚松動，松動和脫落的種植體選擇時機重新植入，醫(yī)生與患者均對手術(shù)及護理配合滿意。滿意度均達96%以上，而對植入不同部位的滿意度各不相同，見表1。

表1 醫(yī)生和患者對植入不同部位支抗釘枚數(shù)滿意情況

3 討論

助攻型需要預(yù)備通道，器械的反復(fù)進出容易造成孔洞過大，轉(zhuǎn)速控制不當損傷鄰近骨質(zhì)，從而影響種植體的初期穩(wěn)定性造成種植體松動。而自攻型以手動方式植入，產(chǎn)熱少，支抗能力主要靠種植體與骨的機械鉚合，對骨組織的損傷更少，初期穩(wěn)定性優(yōu)于助攻型。傳統(tǒng)方式口內(nèi)支抗不夠穩(wěn)固，口外支抗操作繁瑣，需要患者充分合作，而且療程長。自攻式植入微螺釘支抗可以彌補傳統(tǒng)支抗效果的不足及口外支抗患者感覺不適的缺點。為矯治提供絕對的支抗，植入和取出簡便，微創(chuàng)、舒適，不依賴患者配合，縮短整個療程，節(jié)約時間[5]。盡管種植體的穩(wěn)定性受種植體的設(shè)計、病人的生理條件、植入方式、加載時機、力值和醫(yī)師的操作影響，但是為了保證種植成功，完善的術(shù)前準備，術(shù)中密切配合，嚴格遵守無菌技術(shù)操作，術(shù)后護理也很關(guān)鍵[6]。有關(guān)自攻式種植微螺釘支抗手術(shù)的護理配合方面的報道，很多都是比較籠統(tǒng)，泛泛而談，沒有根據(jù)微螺釘種植的具體位置采取相應(yīng)的護理措施，而本文是針對不同種植部位采取不同的護理措施。例如，種植11唇側(cè)微螺釘支抗時，囑患者放松，咬住磨牙區(qū)不用張口，護士用口鏡輕輕拉開上唇即可；在植入腭側(cè)骨板時，術(shù)前反復(fù)囑咐病人盡量張大口，不要做吞咽動作，頭偏向術(shù)側(cè)區(qū)，避免萬一支抗釘松動脫落而誤吞，但要及時吸干凈口內(nèi)的血液、唾液，尤其要注意吸管不要放得太靠近咽喉部，以免惡心嘔吐，影響手術(shù)效果和患者的不適；種植頰側(cè)支抗手術(shù)時，囑病人半張口，頭稍微偏向?qū)?cè)，護士協(xié)助拉開頰側(cè)黏膜，病人沒有明顯不適；在行上頜6、7號牙之間頰側(cè)植入時，由于術(shù)區(qū)很靠后，需要盡量拉開患者的口角，充分暴露術(shù)野，囑患者放松，頭偏向?qū)?cè)，用口鏡牽拉患者口角，以便醫(yī)生操作；在植入下頜骨外斜線時，由于骨組織較致密，直接擰入支抗釘比較困難，需要高速渦輪機和長裂鉆鉆開一個小洞，然后再沿著這個小洞將微螺釘以手動方式擰入[7]。此時，護士需用強吸涎器拉開下嘴唇，既可暴露術(shù)野，又能吸唾，再配合使用弱吸涎器及時吸走血液、唾液和碎屑，保證術(shù)野清晰。醫(yī)生在用力擰入微螺釘時，護士一邊詢問患者是否疼痛不適，一邊用手托住術(shù)側(cè)下頜角，使病人感覺溫馨、舒適[8]。

綜上，微型螺釘種植支抗雖然具有操作簡單、質(zhì)量可靠，手術(shù)費用較低，能明顯縮短矯治療程，不依賴患者配合牽引等優(yōu)點，但是需要配合護士精心、完善的術(shù)前準備，術(shù)中嚴格遵守無菌技術(shù)操作，密切配合，加上做好術(shù)后護理與健康指導，才能保證手術(shù)成功和減少術(shù)后支抗釘?shù)乃蓜优c脫落。

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[3]畢長青，韓倩，丁曉麗.種植釘支抗術(shù)在口腔正畸中的應(yīng)用及護理[J].全科護理，2009，7（9）：2303-2304.

[4]王春慧.口腔正畸種植支抗的手術(shù)配合[J].山東醫(yī)藥，2009，27（3）：70.

[5]王宏艷，管翠霞，劉穎.正畸微螺釘種植支抗的治療方法[J].中外健康文摘，2012，11（26）：15-16.

[6]卜亞平，王曉薇，趙弘，等.支抗種植釘植入術(shù)護理65例[J].武警醫(yī)學，2010，5（5）：454-455.

[7]方秀華，吳娟，閻翔.微種植支抗釘植入術(shù)的椅旁護理[J].護士進修雜志，2009，5（10）：922-923.

[8]林潔，趙佛容.自攻式微種植支抗釘植入術(shù)護理體會[J].廣東牙病防治，2012，20（6）：330-331.