林素賢

·臨床案例·

從肝淤血追溯到右心衰竭的1例超聲診斷價值

林素賢

1 病例

患者, 女, 71歲。主因食欲不振伴肝區(qū)疼痛前來就診。行腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝包膜光滑, 形態(tài)略飽滿, 邊緣變鈍。實質(zhì)回聲均勻偏低。肝內(nèi)三大靜脈內(nèi)徑增寬, 其中肝中靜脈最寬, 內(nèi)徑為1.2 cm,與三大靜脈匯接處下腔靜脈內(nèi)徑為2.8 cm, 肝靜脈及下腔靜脈管腔內(nèi)均未探及血栓及隔膜等異常回聲, 此處可除外帕-查綜合征。下腔靜脈生理性搏動明顯減弱。接著探查門靜脈, 發(fā)現(xiàn)內(nèi)徑正常, 脾亦不大, 脾靜脈內(nèi)徑不寬, 探查腹腔, 其內(nèi)無液體, 檢查至此可明確患者靜脈回流受阻程度不重, 肝淤血時間不長, 肝細胞未缺氧壞死,肝硬化未形成, 沿下腔靜脈走形向下探查其屬支, 發(fā)現(xiàn)腎靜脈增寬, 行CDFI (彩色多普勒血清顯像)檢查示：肝靜脈、下腔靜脈、血流顏色暗, 閃爍現(xiàn)象減弱, 對應二維血管超聲可見肝靜脈及下腔靜脈內(nèi)云霧狀回聲, 脈沖Doppler (多普勒)探及離肝靜脈血流及下腔靜脈回流速度減低, 三相波形減弱。下肢靜脈血流回流速度亦減慢, 探頭放置胸腔探查心臟, 則心包膜未見增厚增強, 無心包積液, 于舒張期未見心室塌陷,以上信息可除外縮窄性心包炎。右房增大, 收縮期三尖瓣口大量返流, 心臟整體功能低下, 該患者靜脈回流受阻的原因可確診為右心衰竭。

2 討論

右心衰竭導致靜脈回流受阻, 使腔靜脈及其屬支壓力升高。根據(jù)心衰程度不同, 出現(xiàn)一系列相應臨床癥狀和體征以及相關(guān)病理改變。如下肢水腫, 胸腹腔積液, 充血性肝硬化,充血性脾腫大等。淤血性肝病是右心衰最重要和較早期出現(xiàn)的體征之一, 而超聲對心源性肝大的診斷有較高特異性, 如出現(xiàn)肝大和下腔靜脈擴張則基本可確立診斷, 彩色Doppler對進一步確定診斷及分析病因提供了更多的依據(jù)。多普勒頻譜及血流顯像以其操作簡便, 易于重復, 精密度高, 相對無損傷, 且耗費較低廉等優(yōu)點可輕松用于診斷后期定期隨訪觀察心衰治療情況。在工作中, 上級醫(yī)師良好的職業(yè)習慣和素養(yǎng)經(jīng)常感染和教導作者, 作者學會了診斷過程中的整體概念及邏輯思維, 盡自己所能輔助臨床醫(yī)生提高診治效率, 在崗位上體現(xiàn)醫(yī)務工作者高度的責任心。