李章雨 王文博

鼻內(nèi)鏡下小兒腺樣體肥大診斷和動(dòng)力系統(tǒng)切除腺樣體的臨床療效研究

李章雨 王文博

目的 對(duì)鼻內(nèi)鏡下小兒腺樣體肥大診斷和動(dòng)力系統(tǒng)切除腺樣體的臨床療效進(jìn)行研究。方法 選取2010年6月至2012年6月本院收治的207例腺樣體肥大患兒, 對(duì)鼻內(nèi)鏡和鼻咽側(cè)位X線片診斷情況和術(shù)后病情恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。結(jié)果 三種不同類(lèi)型的腺樣體X線片結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 鼻內(nèi)鏡結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對(duì)于動(dòng)力小兒腺樣體肥大在鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用動(dòng)力系統(tǒng)切除腺樣體治療有效率為98.51%。結(jié)論 鼻咽側(cè)位X線片和鼻內(nèi)鏡檢查均可以有效診斷小兒腺樣體肥大, 肥大鼻內(nèi)鏡診斷準(zhǔn)確率更高；在鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用動(dòng)力系統(tǒng)切除腺樣體對(duì)小兒腺樣體肥大有較好的療效。

小兒腺樣體肥大；鼻內(nèi)鏡；動(dòng)力系統(tǒng)

腺樣體又稱為咽扁桃體, 是小兒中常見(jiàn)的病癥［1］。本次研究旨在探討應(yīng)用鼻內(nèi)鏡和鼻咽側(cè)位X線檢查對(duì)小兒腺樣體肥大的診斷效果, 以及在鼻內(nèi)鏡下用動(dòng)力系統(tǒng)將肥大腺樣體切除的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2012年6月吉林市人民醫(yī)院收治的207例腺樣體肥大患兒, 其中男性119例, 女性88例；年齡2~7歲, 平均年齡(3.14±1.02)歲；病程在6個(gè)月~2年之間。患兒癥狀表現(xiàn)為：114例憋氣、睡眠打鼾；48例憋氣、睡眠打鼾、鼻塞、病情夜間加重；45例分泌性中耳炎。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 鼻咽側(cè)位X線檢查：腺樣體肥大值為最突出部位到顱底骨面之間的直線距離, 用S表示；鼻咽寬度為硬腭后端到顱底和翼板交點(diǎn)之間的直線距離, 用F表示。正常為S/F≤0.60；中度肥大為0.61≤S/F≤0.70；病理性肥大為S/F≥0.71。

鼻內(nèi)鏡檢查：根據(jù)患兒的依從性選擇局麻或全麻, 0°鼻內(nèi)鏡從鼻腔插入至后鼻孔與70°鼻內(nèi)鏡在口腔面均可以對(duì)腺樣體肥大情況進(jìn)行觀察。

1.2.2 診斷方法 按照“耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)”所示進(jìn)行診斷。

1.2.3 治療方法 本次研究的全部患兒均在全麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。在鼻腔鏡視野下應(yīng)用美敦力動(dòng)力系統(tǒng)對(duì)肥大腺樣體進(jìn)行切除。切除過(guò)程自鼻咽側(cè)緣往中央, 自下緣往上, 到可以將鼻中隔后緣、咽鼓管圓枕、下鼻甲后緣、鼻后孔清晰顯示出來(lái)為止。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分

析, 取P<0.05差異時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻內(nèi)鏡檢查 ①腺樣體肥大呈隆圓型：肥大主要表現(xiàn)為中部腺體增生, 近圓形, 自鼻咽頂凸到后鼻孔。共有108例,其中堵塞后鼻孔≤25%、26%~50%、51%~75%、≥76%的患者數(shù)分別為2例、26例、73例、7例；②腺樣體肥大呈隆凸型：彌散性肥大, 呈條索狀。共34例, 其中堵塞后鼻孔≤25%、26%~50%、51%~75%、≥76%的患者數(shù)分別為1例、16例、14例、3例；③腺樣體肥大呈多葉型：下側(cè)方腺樣體肥大為主, 壓迫咽鼓管, 進(jìn)入后鼻孔的側(cè)上方。共65例, 其中堵塞后鼻孔≤25%、26%~50%、51%~75%、≥76%的患者數(shù)分別為2例、12例、40例、11例。三種類(lèi)型中不同堵塞后鼻孔程度的患兒比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.28, P<0.01)。

2.2 鼻咽側(cè)位X線片檢查 鼻咽側(cè)位片中S/F≤0.60、0.61≤S/ F≤0.70、S/F≥0.71, 隆圓型患兒例數(shù)分別為2例、39例、68例；隆凸型患兒例數(shù)分別為5例、19例、10例；多葉型患兒例數(shù)分別為6例、33例、26例；三種類(lèi)型中不同側(cè)位片結(jié)果的患兒比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.28, P<0.05)。

2.3 治療效果 患兒術(shù)后均隨訪6個(gè)月以上, 其中5例失訪, 余下的202例中治愈184例、有效15例, 有效率為98.51%；無(wú)效3例, 無(wú)效患兒中有2例未過(guò)敏性鼻炎, 致病原因?yàn)楸丘つに[, 1例未殘留腺樣體增生。

3 討論

本次研究顯示, 鼻腔側(cè)位X線有著實(shí)際意義, 具有方便、簡(jiǎn)單、價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn), 但同時(shí)具有只能顯示前后徑的影像, 對(duì)于腺樣體肥大壓迫咽鼓管及堵塞鼻后孔的狀態(tài)無(wú)法反應(yīng)。應(yīng)用鼻內(nèi)鏡檢查對(duì)于該狀態(tài)可以直觀的顯示出來(lái), 比鼻腔側(cè)位X線診斷準(zhǔn)確度更高。在臨床實(shí)際應(yīng)用中, 聯(lián)合以上兩種方法可以對(duì)該病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。

對(duì)于確診的患兒應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療, 以免延誤病情進(jìn)而影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育和頜面發(fā)育。本次研究患兒均在鼻內(nèi)鏡視野下用動(dòng)力系統(tǒng)對(duì)肥大腺樣體進(jìn)行切除, 取得了較好的治療效果, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 高靜,劉存山,鄭東淑,等.非侵襲性真菌性上頜竇炎的鼻內(nèi)鏡手術(shù)128例臨床分析.北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2012, 13(6):660-663.

132000 吉林市人民醫(yī)院耳鼻喉科