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        院前氣管插管搶救重度有機(jī)磷中毒患者的探討

        2013-02-01 16:37:13秦衛(wèi)兵秦衛(wèi)萍
        中外醫(yī)療 2013年20期
        關(guān)鍵詞:服毒胃管有機(jī)磷

        秦衛(wèi)兵 秦衛(wèi)萍

        河南省濮陽市油田總醫(yī)院,河南濮陽 457001

        急性重度有機(jī)磷中毒是基層醫(yī)院的常見病,也是院前急救的常見急危重癥,搶救難度大,死亡率高,呼吸衰竭是重度有機(jī)磷中毒的主要死亡原因。院前早期氣管插管是搶救成功的關(guān)鍵[1]。為探討院前氣管插管搶救重度有機(jī)磷中毒的方法及護(hù)理措施,該院自2011年1月—2013年1月采取院前早期氣管插管、院內(nèi)綜合治療20例重度有機(jī)磷中毒患者,均獲得滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1一般資料

        該組患者共20例,其中男7例,女13例;年齡18~60歲,平均31歲。均有明確服毒史,均為口服中毒。服毒種類:樂果10例,敵敵畏5例,水胺硫磷3例,1605 2例。服毒劑量<50 mL 2例,50~100 mL 15例,>100 mL 3例。服毒后就診時間均在4 h以內(nèi)。20例均符合有機(jī)磷重度中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4例在鄉(xiāng)衛(wèi)生院、其余均在家中和自己送往醫(yī)院途中,除有有機(jī)磷中毒的一般癥狀外,均有不同程度的呼吸衰竭、肺水腫。

        2 救治方法

        2.1 護(hù)理評估

        接到120出珍電話后,醫(yī)護(hù)人員立即趕往現(xiàn)場,一邊詢問病史,了解有機(jī)磷中毒的種類、服用量及具體時間,一邊按照有機(jī)磷中毒的常規(guī)去處置,立即脫離中毒現(xiàn)場,脫去污染衣帽、鞋襪等,留置針建立靜脈通道,藥物應(yīng)用。密切觀察瞳孔大小、心率快慢、腺體分泌、呼吸系統(tǒng)情況。

        2.2 氣管插管

        患者昏迷、分泌物多者、呼吸困難均使用氣管插管,保持呼吸道通暢,清除氣管支氣管內(nèi)分泌物,減少呼吸衰竭的病人呼吸道無效腔,氧氣吸入,重者使用車載呼吸機(jī)輔助呼吸。插管前應(yīng)常規(guī)檢查鼻腔、牙齒、張口度、頸部活動度、咽喉部情況,并決定選用何種插管途徑(經(jīng)口或經(jīng)鼻),考慮是否存在插管困難問題,需采取何種插管方法解決。插管前選擇合適的氣管導(dǎo)管,準(zhǔn)備合適的喉鏡,導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲、吸引管、牙墊、注射器等。插管完成后,要確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再固定。該組20例患者均采用經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法。其中2例在家中已出現(xiàn)呼吸、心跳停止,經(jīng)現(xiàn)場氣管插管,呼吸機(jī)的使用,胸外心臟按壓,阿托品、氯(解)磷定等藥物的應(yīng)用,搶救成功后送往附近衛(wèi)生院立即洗胃后又送往該院進(jìn)一步治療,其余均直接送往該院進(jìn)行洗胃等進(jìn)一步治療。

        2.3 插胃管

        由于重度有機(jī)磷中毒患者大部分昏迷,喉頭水腫,氣管插管后均造成插胃管困難。插胃管時常規(guī)準(zhǔn)備洗胃用物,選用26~28號洗胃管。該院采取先放氣管導(dǎo)管氣囊后,工作人員用手固定氣管導(dǎo)管防止滑脫,經(jīng)鼻或口插入胃管,實(shí)在困難就用喉鏡在直視下插入胃管。插管畢,妥善固定,連接洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃。

        2.4 洗胃

        洗胃對口服中毒者尤為重要。為避免嘔吐物引起窒息,洗胃時頭應(yīng)偏向一側(cè)。洗胃液選用清水、1%鹽水、2%碳酸氫鈉溶液(敵百蟲禁用)。洗胃液溫度宜在30~38℃,一般以手感稍溫即可。一次灌洗量為300~500 mL,洗胃總量一般在10 000~20 000mL注意出入量相等,反復(fù)灌洗,直至水清為止。插管長度據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,從解剖學(xué)看,插管45~55 cm長度時胃管頂孔僅達(dá)賁門以下,最多可達(dá)胃體部,胃管側(cè)孔不能完全進(jìn)入胃內(nèi),使每次進(jìn)入胃內(nèi)液體不能充分吸引出,延長胃管插入長度至55~70 cm[2],使胃管頂孔達(dá)到胃竇部,胃管側(cè)孔全部在胃內(nèi),使每次進(jìn)入的液體均能充分抽吸,從而減少了洗胃時間,為病人增加了搶救時間。該院使用了此方法,效果滿意。

        3 結(jié)果

        經(jīng)院前早期氣管插管、院內(nèi)綜合治療治愈出院17例,1例于接診途中死亡,1例到醫(yī)院后搶救無效死亡,1例出現(xiàn)中間綜合癥。

        4 討論

        重度有機(jī)磷中毒致死的首要原因是呼吸衰竭,常常發(fā)生于循環(huán)衰竭之前。在實(shí)驗(yàn)中可見超致死量有機(jī)磷毒物中毒的動物,用人工呼吸機(jī)維持存活1 h以上[3]。故院前氣管插管早期干預(yù)有效地保持了呼吸道暢通,加上機(jī)械通氣改變氧合,確保生命體征平穩(wěn),再結(jié)合院內(nèi)有效的洗胃及綜合治療,在重度有機(jī)磷中毒的搶救中掌握這兩點(diǎn)很重要。這樣即可避免消化道內(nèi)液體的返流,又可為插胃管提供方便,最重要的是建立了有效的通氣[4],明顯提高了搶救成功率。綜上,搶救重度有機(jī)磷中毒患者,必須保持有效通氣,徹底清除毒物,輔以綜合治療,這是保證搶救成功的關(guān)鍵。

        [1]徐紅梅,張國慶.長期氣管插管并呼吸支持搶救合并呼吸衰竭危重患者 48 例[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2002,14(3):170-173.

        [2]劉淑娟,郭秋霞.延長胃管插入長度搶救有機(jī)磷中毒護(hù)理研究[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(3):85-86.

        [3]孟慶義.急診護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:167-169.

        [4]潘華明,賴濟(jì)環(huán),梁色明,等.在基層醫(yī)院普及搶救性氣管插管術(shù)的重要性[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2002,14(3):165.

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