劉紅

術(shù)后白內(nèi)障角膜水腫的護(hù)理

劉紅

目的 探討術(shù)后白內(nèi)障角膜水腫的護(hù)理。方法 91例患者分別采用50%葡萄糖溶液、地塞米松注射液和普通胰島素注射液混合滴眼液治療。結(jié)果 經(jīng)過(guò)精心護(hù)理, 療效滿意。結(jié)論 角膜水腫是白內(nèi)障術(shù)后常見并發(fā)癥, 術(shù)后密切觀察病情和積極有效的護(hù)理是保證手術(shù)效果的重要手段。

白內(nèi)障角膜水腫；護(hù)理；滴眼液

白內(nèi)障是導(dǎo)致失明的主要原因, 實(shí)施手術(shù)是治療白內(nèi)障的主要方法, 但是, 白內(nèi)障手術(shù)容易對(duì)患者角膜內(nèi)皮發(fā)生機(jī)械性及化學(xué)性損傷, 發(fā)生角膜失代償、大泡性角膜病變等不良反應(yīng), 影響手術(shù)效果, 嚴(yán)重影響患者視力恢復(fù)［1］。角膜水腫是白內(nèi)障術(shù)后最常見的并發(fā)癥, 新疆鄯善縣人民醫(yī)院自2007年8月至2012年12月收治817例, 術(shù)后發(fā)生角膜水腫91例分別采用50%葡萄糖溶液、地塞米松注射液和普通胰島素注射液混合滴眼液, 療效滿意, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 先天性白內(nèi)障15例、年齡相關(guān)性白內(nèi)障685例、糖尿病并發(fā)白內(nèi)障117例, 其中男450例，女367例。年齡從12歲至92歲, 平均年齡67歲。其中輕度角膜水腫46例, 1～2 d內(nèi)全部恢復(fù)透明；中度角膜水腫32例, 3～5 d內(nèi)消退恢復(fù)透明；重度角膜水腫13例, 6～8天內(nèi)消退恢復(fù)透明。經(jīng)給予50%葡萄糖溶液5 ml、地塞米松注射液1 ml、普通胰島素注射液4 IU混合配制成滴眼液點(diǎn)術(shù)眼, 全部治愈出院, 平均住院6 d, 無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。

1.2 滴眼液的配制 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。操作前洗手, 無(wú)菌注射器吸取50%葡萄糖注射液5 ml+地塞米松注射液1 ml+普通胰島素注射液4 IU混合搖勻配制成液6 ml分別放入無(wú)菌氯霉素眼藥水瓶?jī)?nèi)(用無(wú)菌注射器抽出氯霉素眼藥水)即可使用, 每次用完放入4～8℃冰箱內(nèi)保存, 限48 d內(nèi)使用。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 白內(nèi)障患者大多數(shù)為老年人, 由于老年人自身的特點(diǎn), 患者害怕手術(shù)失敗或者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)意外,因此, 對(duì)于此類患者, 一定要做好心理護(hù)理, 減輕患者的精神壓力, 安撫患者的焦慮和恐懼情緒, 使其保持良好心態(tài)積極配合手術(shù), 術(shù)前向患者解釋白內(nèi)障手術(shù)的特點(diǎn)及注意事項(xiàng),出現(xiàn)角膜水腫屬于常見并發(fā)癥, 積極有效的處理可以避免并發(fā)癥的發(fā)生, 術(shù)后詳細(xì)講解臨床處理角膜水腫用藥的使用方法, 在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下正確使用藥物, 保證手術(shù)效果。

2.2 飲食引導(dǎo) 白內(nèi)障手術(shù)后對(duì)患者需要精心調(diào)養(yǎng), 向患者及其家屬講解角膜水腫處理方法和飲食指導(dǎo), 鼓勵(lì)患者進(jìn)食新鮮的水果、蔬菜、魚、瘦肉等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物, 術(shù)后鑒于老年人的身體狀況, 要選擇患者容易消化的食物, 避免辛辣刺激性食物。

2.3 病情觀察 術(shù)后密切觀察患者病情, 每日觀察患者視力改善情況, 認(rèn)真聽取患者的意見和身體情況, 是否有眼脹眼痛頭痛頭暈惡心嘔吐等不良反應(yīng)。護(hù)理人員每日使用裂隙燈觀察患者角膜、前房眼底等情況, 必要時(shí)測(cè)量患者眼壓,出現(xiàn)眼壓升高及時(shí)采用有效方式處理。術(shù)后叮囑患者按時(shí)按量服藥, 觀察患者胃腸道等情況, 有不良反應(yīng)及時(shí)處理。

2.4 眼部護(hù)理 術(shù)后叮囑患者臥床休息, 保持病房環(huán)境安靜舒適, 指導(dǎo)患者眼部護(hù)理方法, 不可用力閉眼和揉搓術(shù)眼,避免角膜損傷, 保持術(shù)眼衛(wèi)生。輕度角膜水腫者術(shù)后予50%葡萄糖溶液、地塞米松注射液、普通胰島素注射液混合配制成滴眼液每小時(shí)點(diǎn)眼, 中度、重度角膜水腫者術(shù)后頓點(diǎn)上述配制的滴眼液, 即每個(gè)十分鐘點(diǎn)一滴, 連點(diǎn)六次, 每日不少于三次連點(diǎn), 輕、中度角膜水腫消失, 重度角膜水腫延長(zhǎng)使用至角膜水腫消退。典必舒眼液滴眼6次/d, 使用一天后改為4次/d, 連續(xù)使用2～4周。睡前放典必舒眼膏。重度角膜水腫在上述治療基礎(chǔ)上予靜脈滴注皮質(zhì)類固醇、使用抗生素加強(qiáng)抗感染治療。

3 體會(huì)

我國(guó)現(xiàn)有低視力及白內(nèi)障患者人數(shù)已接近千萬(wàn), 白內(nèi)障已成為致盲的主要疾病之一。白內(nèi)障術(shù)后常會(huì)發(fā)生角膜水腫,導(dǎo)致這種情況發(fā)生的原因復(fù)雜多樣, 可能與實(shí)施手術(shù)醫(yī)生的操作技巧、手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、患者角膜等因素有關(guān), 此外, 在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中的機(jī)械性刺激也是引發(fā)角膜水腫的重要原因之一。如在超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中發(fā)生的超乳熱效應(yīng), 其過(guò)程中的機(jī)械作用及晶狀體碎屑對(duì)角膜內(nèi)皮的沖擊等都會(huì)使角膜內(nèi)皮等眼組織損傷進(jìn)一步加重［2］。發(fā)生角膜水腫患者的年齡普遍偏大, 并且持續(xù)的時(shí)間也較長(zhǎng), 表明手術(shù)角膜水腫程度與患者年齡存在一定關(guān)系。因此為保證手術(shù)效果, 醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)技能的訓(xùn)練, 不斷提升業(yè)務(wù)能力, 規(guī)范手術(shù)操作, 盡量減少和避免手術(shù)過(guò)程中對(duì)角膜的損害。同時(shí)要加強(qiáng)術(shù)后的病情觀察及護(hù)理工作, 護(hù)士在具有高度的責(zé)任心, 不斷豐富自身專業(yè)業(yè)務(wù)知識(shí), 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)方法, 對(duì)于并發(fā)癥要積極采取方法處理, 以減輕患者痛苦, 保證手術(shù)效果, 促使患者康復(fù)出院。

［1］ 黃淑馨.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)老年性白內(nèi)障患者的健康教育.實(shí)用護(hù)理雜志2002,18(12):41-42.

［2］ 陳惠珍,林秀芳,陳俏玲,等;白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)患者角膜水腫的觀察及護(hù)理.護(hù)理研究,2004,18(3B):518-519.

838200 新疆鄯善縣人民醫(yī)院