孫宜梅

在婦科臨床診療過程中, 經(jīng)?？梢砸姷疥幍狼昂蟊谂虺?陰道壁松弛、陰道、會陰陳舊性裂傷, 子宮不同程度脫垂的患者, 此類患者常好發(fā)陰道炎、大小便失禁, 頑固性便秘,生活質(zhì)量明顯下降, 為了減輕病人痛苦, 改善臨床癥狀, 提高生活質(zhì)量, 可施行陰道前后壁修補術(shù)?，F(xiàn)將其臨床用途及方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月1日至2012年1月1日收住院進行手術(shù)治療的患者共32例, 年齡26歲～71歲, 無手術(shù)禁忌癥, 行陰道前壁修補者8例, 陰道后壁修補者14例, 陰道前后壁修補者10例。

1.2 方法 術(shù)前準備:所有患者術(shù)前均行陰道沖洗3d, 同時進流質(zhì)低渣飲食, 術(shù)前一日晚及第二日晨灌腸, 術(shù)前留置尿管。

陰道前后壁修補術(shù)均可采用椎管內(nèi)麻醉或持續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉, 患者取膀胱截石位, 在陰道膀胱溝下作橫弧形切口, 兩側(cè)達穹窿部, 再于切口中點, 向上縱行切開, 分離陰道前壁, 暴露膀胱, 分離膀胱宮頸結(jié)締組織, 推開膀胱, 在膀胱膨出部行膀胱表層筋膜間斷褥式縫合, 間斷縫合陰道前壁修剪多余的陰道粘膜。后壁修補時, 以二把鼠齒鉗鉗夾二側(cè)小陰唇皮膚黏膜交界處,二者合之,以陰道可容二指為標準,于會陰后聯(lián)合皮膚處作一橫切口, 以陰道口寬為度, 再于切口中點向后壁縱切口, 形成倒“T”形切口。沿切口緊貼陰道壁進行分離, 下達會陰體, 上達陰道上三分之一, 雙側(cè)達直腸柱。自上而下將左右兩側(cè)已剝離的直腸旁組織和直腸柱間斷縫合在一起, 邊縫合邊將直腸壁往上推。并同時間斷縫合中上段陰道壁, 以免縫合陰道上段時困難, 每次縫合后, 均需檢查陰道寬度能容二指以上。暴露兩側(cè)的肛提肌, 將兩側(cè)的肛提肌間斷縫合在一起, 縫合時, 檢查陰道寬度, 剪除多余的陰道粘膜。用可吸收縫線連續(xù)縫合陰道會陰。陰道內(nèi)填塞碘伏紗條, 壓迫止血24h后取出。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后保留尿管5～7d, 每日擦洗會陰部兩次,兩個月內(nèi)禁止性生活, 并注意避免重體力勞動。

1.4 觀察項目 手術(shù)后近期并發(fā)癥如陰道壁血腫、陰道流血, 膀胱、直腸損傷情況等, 及手術(shù)2個月后患者臨床癥狀有無好轉(zhuǎn), 陰道炎發(fā)生機率有無下降, 尿失禁消失情況, 性生活的滿意度有無提高。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率 本組患者手術(shù)成功率100%。

2.2 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥 本組患者有兩例有少許陰道流血,無其他并發(fā)癥。

3 討論

女性在分娩過程中, 過早使用腹壓, 以及分娩過程中對盆底組織的損傷, 是引起陰道前后壁脫垂的主要原因。另外, 產(chǎn)后、大月份引產(chǎn)術(shù)后過早參加重體力勞動, 慢性腹壓增加的疾病:如慢性咳嗽, 盆腹腔良性腫瘤。體質(zhì)虛弱, 特別是40歲以后, 女性體質(zhì)及其他因素, 如激素水平下降等, 陰道前后壁脫垂患者屢見不鮮, 此類患者陰道炎反復(fù)發(fā)作, 性生活不滿意, 易發(fā)生張力性尿失禁, 生活質(zhì)量較差, 對此類患者及時施行手術(shù), 可以明顯改善患者的生活質(zhì)量。經(jīng)手術(shù)后, 患者的陰道前后壁緊貼, 不再是敞開狀態(tài), 陰道的細菌更能夠保持正常狀態(tài), 腸道內(nèi)的細菌經(jīng)陰道進入陰道的機率下降, 故陰道炎癥發(fā)作機會下降。術(shù)后膨出的膀胱、直腸回歸原位, 修復(fù)后的膀胱肌肉緊張度增加, 對膀胱的約束力相應(yīng)增加, 張力性尿失禁癥狀得以改善, 大便失禁、頑固性便秘癥狀好轉(zhuǎn)。而且手術(shù)過后,陰道的緊張度增加, 性生活滿意度較以前明顯提高。因此,對于此類患者, 施行陰道前后壁修補術(shù)能明顯改善臨床癥狀, 提高患者的生活質(zhì)量。