王 博

陜西省洛南縣醫(yī)院醫(yī)院，陜西商洛 726100

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一， 是由于膝關(guān)節(jié)受到內(nèi)外暴力撞擊及墜落而造成的壓縮暴力導(dǎo)致的。 由于脛骨平臺(tái)骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 因此其處理效果的好壞直接關(guān)系到患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果。 為了對脛骨平臺(tái)骨折的治療效果進(jìn)行評價(jià)，該院骨科自2003—2011年對例脛骨平59 臺(tái)骨折的病人進(jìn)行手術(shù)治療，取得良好效果。 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的59 例骨折的病人為研究對象，其中男性患者41 例， 女性患者18 例； 患者年齡17～75 歲， 平均年齡為（41.8±3.5）歲。其中左側(cè)骨折患者24 例，右側(cè)骨折患者35 例。交通意外所致骨折患者30 例，高空墜落所致骨折患者21 例，重物砸傷所致骨折患者8 例。 對患者進(jìn)行Schatzker 分類，其中I 型患者14 例，II 型患者15 例，III 型患者11 例，IV 患者11 例，V 型患者4 例，VI 型患者4 例。 其中內(nèi)側(cè)副韌帶損傷8 例，外側(cè)副韌帶損傷3 例，交叉韌帶損傷7 例，有膝關(guān)節(jié)韌帶及半月板損傷者18例，半月板損傷10 例。

1.2 手術(shù)方法

對患者采用連續(xù)外膜下麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)， 患者取仰臥位，根據(jù)患者不同的合并癥及骨折分型，對患者采用不同的手術(shù)切口，切口方式為外側(cè)直切口或前內(nèi)側(cè)直切口。 其中I 型骨折患者修復(fù)骨折患處后給予松質(zhì)螺釘內(nèi)固定，II 型骨折患者采用皮質(zhì)骨處開窗的方法將塌陷骨塊頂起，從而讓患處進(jìn)行復(fù)位。III 型骨折患者壓縮骨折處理同II 型骨折患者雷同， 但其切口的方式是采用前外側(cè)直切口。 V 及VI 型骨折患者需要將患處要充分暴露, 若患者需要進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)時(shí)可借助C 型臂X 線機(jī)塌陷骨折下方開窗植骨從而修復(fù)骨折， 對于出現(xiàn)多處骨折的患者應(yīng)按照由后到前、由里到外的方法對患處進(jìn)行逐一修復(fù)，并采用點(diǎn)式復(fù)位鉗及克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，然后再采用支持鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。骨折處理完后，對術(shù)前檢查或術(shù)中探查所發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂、外側(cè)副韌帶斷裂、前交叉韌帶斷裂等患者進(jìn)行韌帶重建[1]。 為了避免患者出現(xiàn)圍手術(shù)期感染，術(shù)后應(yīng)給予患者抗生素治療。

2 結(jié)果

術(shù)后對患者進(jìn)行為期6 個(gè)月的隨訪，該組59 例患者中隨訪56 例， 隨訪率為94.91%， 其中術(shù)后康復(fù)效果為優(yōu)的患者有42例，治愈率為75%，術(shù)后康復(fù)效果為良的患者有12 例，有效率為21.43%，效果為差的患者2 例，無效率為3.57%，12 個(gè)月后對患者再次隨訪，其中康復(fù)效果優(yōu)的有55 例，良的有1 例，患者12個(gè)月后的臨床顯效率為100%，患者均沒有出現(xiàn)再次骨折的現(xiàn)象。

3 討論

脛骨上端與下端處形成的是膝關(guān)節(jié)， 其中與骨關(guān)節(jié)下端接觸的面稱為脛骨平臺(tái)。 脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，患者發(fā)生骨折后可使內(nèi)外平臺(tái)受力出現(xiàn)不均， 從而產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎[1]。頸骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)分別有副韌帶， 平臺(tái)中央的脛骨上有交叉韌帶附著，當(dāng)脛骨平臺(tái)出現(xiàn)骨折時(shí)，容易發(fā)生半月板及韌帶損傷[2]。

脛骨平臺(tái)骨折引起的原因是由于直接暴力及間接暴力引起的。 當(dāng)患者有高空處墜落時(shí)，足先著地，然后側(cè)方向倒下，而力傳播的方向是由足沿著脛骨的方向， 患者墜落的加速度可使得體重的力向下傳導(dǎo)，這兩種力共同作用于膝部，導(dǎo)致脛骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)出現(xiàn)塌陷骨折[3]。 暴力會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)外翻，從而導(dǎo)致內(nèi)外平臺(tái)韌帶出現(xiàn)損傷。 患者傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛， 活動(dòng)受到障礙，因此骨折處容易出現(xiàn)積血，對患者進(jìn)行診斷時(shí)需要檢查患者是否出現(xiàn)側(cè)副韌帶損傷。 患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查常受到疼痛、肌肉緊張等限制， 因此不容易對患者骨傷進(jìn)行診治。 在在單髁骨折者， 對脛骨平臺(tái)骨折患者治療的方式通常是采用以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和韌帶的完整性，保持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)為目的[4]。

該研究對脛骨平臺(tái)骨折患者采用Schatzker 進(jìn)行分型， 根據(jù)患者不同的骨折分型，對患者采用不同切口及手術(shù)方式，提高了患者的臨床治療效果。 術(shù)后6 個(gè)月隨訪的56 例患者中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后康復(fù)效果為優(yōu)的患者有42 例，治愈率為75%，術(shù)后康復(fù)效果為良的患者有12 例，有效率為21.43%，效果為差的患者2 例，無效率為3.57%，12 個(gè)月后對患者再次隨訪，其中康復(fù)效果優(yōu)的有55 例，良的有1 例，患者12 個(gè)月后的臨床顯效率為100%，患者均沒有出現(xiàn)再次骨折的現(xiàn)象。 由此可以說明在脛骨平臺(tái)骨折治療中，對患者進(jìn)行合適的分型，術(shù)前采用CT 影像學(xué)重建，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)及切口，對患處解剖復(fù)位，加強(qiáng)內(nèi)固定并采用合適的方式進(jìn)行強(qiáng)化鍛煉，有利于患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后，從而提高患者的臨床治愈效果[5]。

[1] 俞瑞傳，閻作勤，劉棟.脛骨平臺(tái)骨折療效不佳原因與對策[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2003（3）：70-72.

[2] 宋文奇，陸男吉，羅從風(fēng)，等.脛骨平臺(tái)骨折伴軟組織損傷的臨床分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004（10）：26-28，32.

[3] 李新志，鄭之和，韓慶斌，等.脛骨平臺(tái)骨折52 例臨床分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2003（4）：55-57.

[4] 張小明，張壽，郭祥.植骨加支持鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折[J].海南醫(yī)學(xué)，2005（5）：59-60.

[5] 萬連平，張施龍，張鵬.脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療186 例[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004（12）：17-19.