劉大錚

長春市中心醫(yī)院,吉林長春130051

甲狀腺功能亢進癥(甲亢)是由于多種因素導致的甲狀腺激素分泌過多,從而出現(xiàn)一系列的常見內分泌疾病.在普通的人群當中,甲亢的患病率大約為1%,并且多發(fā)于女性,女性患者發(fā)病率是男性患者的4～6倍[1].在臨床上,典型的甲亢并不難識別,可是如果部分的患者合并有妊娠、糖尿病、周期性麻痹或者心臟病與肝臟損害以及甲狀腺癌與血小板減少性紫癜等相關疾病時,很多臨床醫(yī)師由于局限在對合并癥的解釋,而往往忽略了甲亢的主要臨床表現(xiàn),常常出現(xiàn)漏診或者誤診[2].所以醫(yī)護人員應當熟悉和掌握甲亢的各種合并癥,以減少對甲亢的漏診和誤診.為了探討和研究甲狀腺功能亢進癥(甲亢)各種合并癥的主要臨床特點和治療方法以及效果,現(xiàn)回顧性分析該院2010年6月-2012年5月收治的37例甲亢合并癥患者的臨床資料,努力提高臨床的診治率,將結果報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就診治療的甲亢并伴有各種合并癥的患者37例進行治療和研究.其中,女性為25例,男性為11例,年齡在24～71之間歲,平均年齡為46歲;甲亢的病程為3個月～5年.

1.2 合并癥特征

在該研究組的全部患者中,合并有糖尿病患者有5例,其中首先出現(xiàn)有甲亢癥狀患者有2例,首先出現(xiàn)了糖尿病癥狀患者有3例,同時出現(xiàn)兩組癥狀患者有3例.合并有妊娠的患者共有4例,合并有周期性的麻痹患者有9例,其中有4例患者以周期性的麻痹做為首發(fā)癥狀,有5例患者先有甲亢癥狀后又出現(xiàn)周期性的麻痹.合并有心臟病的患者有3例,其中出現(xiàn)心房顫動的有2例.合并有肝臟損害的患者共有8例,其中有3例表現(xiàn)是乏力、納差和惡心以及肝區(qū)不適等肝部損害的癥狀,有4例患者沒有明顯的肝部損害癥狀,有1例肝部功能損傷嚴重,并且伴有明顯的黃疸和肝脾腫大以及肝功能明顯異常癥狀.另外,合并有甲狀腺癌的患者有2例,經過甲狀腺B超檢驗顯示存在結節(jié)性的改變;合并有腦梗死的患者有1例,合并有血小板減少性紫癜的患者共有2例.

1.3 治療方法

合并糖尿病患者都運用抗甲狀腺藥物進行治療,之后有1例患者轉成131Ⅰ進行放射治療.有3例患者采用胰島素降糖治療,有2例患者口服降糖藥治療.周期性麻痹患者在發(fā)作期都口服或者進行靜脈補鉀方法治療,在甲亢得到確診以后給予抗甲狀腺的藥物治療合并妊娠患者服用抗甲狀腺藥物,因為治療比較及時,癥狀都得到了有效控制.新生兒也表現(xiàn)正常.合并肝臟損害患者均給予了抗甲狀腺藥物以及護肝藥物和維生素類等治療方法,每隔10 d進行肝功能復查,都在10 d～1個月內恢復正常.合并甲狀腺癌的患者有1例進行雙甲狀腺的次全切除手術,手術以后經過病理檢查得到了最終確診;另外1例患者手術中經過快速的冰凍切片以后得到了明確診斷,沒有在進行處理.合并血小板減少性紫癜患者給予了抗甲狀腺和激素的治療.其中有1例患者以甲亢為首發(fā)疾病,在甲狀腺功能恢復正常以后其血小板也逐漸恢復正常;另外1例患者以血小板減少性紫癜做為首發(fā)疾病,在增加使用抗甲狀腺藥物以后,血小板很快地恢復了正常.

2 結果

經過抗甲狀腺的藥物治療以及手術治療,合并有糖尿病的患者在2～3周的血糖逐漸趨于平穩(wěn),周期性麻痹患者經治療以后,內肌無力癥狀在12～72h內得到了明顯的環(huán)節(jié).合并有心臟病8例患者在常規(guī)治療的基礎上,另外增加抗心律失常的治療而迅速得到痊愈.合并有妊娠的患者及時服用了抗甲狀腺藥物,癥狀都得到了有效控制,新生兒也表現(xiàn)正常.合并有腦梗死的患者在給予了脫水和營養(yǎng)腦細胞以及抗甲狀腺的藥物治療以后,肌力迅速恢復了正常,并且順利出院.所有患者均開展恢復抗甲狀腺治療,在甲狀腺功能正常以后,合并癥都呈現(xiàn)了逐漸消失.

3 討論

甲亢和糖尿病都是比較常見的內分泌代謝失常疾病,這兩者并存并不少見,并且互相影響,會使患者病情加重.在進行治療的時候,飲食的控制不能太嚴,應當適當?shù)胤艑挼鞍踪|含量和總熱量,由于可能會掩蓋低血糖的癥狀,所以盡可能地避免運用普萘洛爾.

甲亢合并周期性麻屬于甲亢疾病當中比較常見的一種,大多屬于散發(fā),其發(fā)生概率為1.9%～8.8%[3].當前,甲亢性周期性麻痹的發(fā)病機制還不明了,很可能和自身的免疫代謝失調有很大關系.在此病確診以后,立即對患者進行補鉀,通過控制甲亢,還能明顯地減少病情復發(fā),所以要積極地進行抗甲亢治療,這才是控制此病的關鍵.

甲亢多見于育齡婦女,所以甲亢合并妊娠的科學處理是在臨床上所常常面臨的嚴重的內分泌疾病問題.如果妊娠期的甲亢無法控制,就會對孕婦和胎兒產生較大的影響.在懷孕早期的甲亢能夠導致自然流產率得到明顯的增大,當前甲亢合并妊娠的最常用治療是運用抗甲狀腺的藥物,這其中又以丙基硫氧嘧啶做為首選,主要原因是它不但能阻斷甲狀腺素的合成,并且其胎盤的通過率遠比他巴唑要低很多,對胎兒來說更加安全[4].

對于甲亢合并有肝損害,在臨床文獻的報道發(fā)生率是20%～25%,在其中又以ALT的升高為最常見.甲亢患者應當進行常規(guī)的肝功能檢測,對于甲亢和肝功能出現(xiàn)異?；颊邞斪⒅罔b別.在一般情況下,可以依據(jù)患者病情,給予抗甲狀腺藥物和保肝的治療,這樣伴隨著甲狀腺功能的恢復,其肝功能也會逐漸得到恢復.

在臨床上,甲亢合并心臟病患者有90%以上的表現(xiàn)為心跳過快,甚至在安靜與睡眠時也會如此.比較常見的心律失常是心房顫動,其發(fā)病高達50%～90%,在甲亢得到控制以后,和甲亢有關的心房顫動即使不用藥也能夠得到完全轉復[5].對于甲亢合并心臟病,其治療的關鍵步驟就是早期發(fā)現(xiàn)金額早期治療,在經過抗甲狀腺的治療,甲狀腺的功能恢復正常以后,對于早期患者的心臟改變可以逆轉.

甲亢手術常常使用雙甲狀腺次全切除術,在手術以后,可以使用甲狀腺素開進行終生的替代治療.血小板減少性紫癜和甲亢都屬自身的免疫性疾病,此兩種疾病很有可能會同時發(fā)生,或者相繼單獨地出現(xiàn).甲亢合并有血小板減少性紫癜的發(fā)病原因主要是機制免疫機制和網狀內皮系統(tǒng)的活躍有清除破壞作用以及遺傳易感性.在治療上,單獨控制甲亢以后,血小板就可能自動恢復,如果不控制甲亢,僅僅進行血小板減少的治療,即使把脾臟切掉,也往往無法奏效.

甲亢合并由腦梗死唉臨床上比較少見.在患有甲亢時,會造成有心瓣膜與心肌受累,從而導致心律失常與附壁血栓脫落,致使產生腦梗死.通過以上分析我們可以看出,甲亢合并癥常常會涉及到多個系統(tǒng)的病癥,在臨床上,有時不僅僅只合并有一種病癥,很多情況下會合并兩個或者3個以上的病癥,所以臨床醫(yī)師必須仔細詢問患者的病史,進行全面檢查和認真分析,避免造成甲亢的漏診、誤診,甚至是延誤治療.盡管甲亢的合并癥呈現(xiàn)出多樣性,但是治療的關鍵都是要進行積極的甲亢治療,這一點必須明確.

[1]趙曉玲.甲狀腺功能亢進癥合并周期性麻痹30例臨床分析[J].新疆醫(yī)學,2011(2):22.

[2]王珺,劉國正,戚英.甲狀腺功能亢進并周期性麻痹的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010(23):164.

[3]張曉明.甲狀腺功能亢進癥并周期性麻痹臨床診治分析[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2011(4):106.

[4]陳斐娟.甲狀腺功能亢進性周期性麻痹26例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008(11):43.