楊逵

大理州祥云縣人民醫(yī)院外六科,云南大理672100

目前,隨著人們生活質量的不斷提高,所出現(xiàn)的發(fā)病率情況也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢[1],其中結節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)生率表現(xiàn)的最為明顯,已經達到了疾病發(fā)生率的10%[2],探究甲狀腺腫的發(fā)病率情況與人們常年使用碘鹽有著直接的影響關系,其中女性患者相對較多,在男性患者的4倍左右[3].通過多年來的臨床治療工作發(fā)現(xiàn),在對結節(jié)性甲狀腺腫患者進行診斷治療的過程中出現(xiàn)了越來越多甲狀腺癌并存的不良局面,近5年來該院共收治結節(jié)性甲狀腺腫患者180例,其中出現(xiàn)結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存的患者為24例,已經達到了13%,如未得到行之有效的診斷治療就會直接影響患者以及家屬的正常生活健康秩序.越來越多的臨床治療工作證明,由于結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存有其自身存在的特殊性,臨床診斷工作相對困難,所以要求相關醫(yī)療單位強化對結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存的認識情況,為了探討結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存患者的臨床表現(xiàn)特點,同時針對每位結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存患者存在的臨床病理特點采取較為行之有效的治療方式,有效的控制患者相關并發(fā)癥情況的產生,現(xiàn)回顧性分析2006年12月-2011年12月間該院收治的結節(jié)性甲狀腺腫患者180例的臨床診斷以及相應的手術治療情況,具體治療結果報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的結節(jié)性甲狀腺腫患者為180例,經過詳細的檢查診斷工作發(fā)現(xiàn)其中包含結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存的患者為24例.24例甲狀腺癌并存的患者中包含男性患者3例,女性患者21例,女性患者的人數已經達到了男性患者的7倍,患者在入院接受治療之前均進行了詳細的常規(guī)檢查工作,本組患者的年齡在15～75歲之間,平均年齡在(45.24±2.15)歲,其中超過60歲的患者為3例,患者的病程最短在1年左右,最長的已經達到20年之久,平均病程時間為(10.25±1.34)年,已經已經嚴重影響到了患者以及家屬的正常生活秩序以及生活質量.患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為頸前無痛性腫塊、頸部不適、呼吸困難以及聲音嘶啞等不同程度上的癥狀情況,其中出現(xiàn)的頸前無痛性腫塊患者相對較多,達到了14例;頸部不適或是疼痛情況的患者為5例;存在吞咽困難以及聲音嘶啞等情況的患者為5例.通過彩超檢查發(fā)現(xiàn)這些患者的甲狀腺彌漫存在著不對稱腫大情況,而存在著非對稱性腫大的腺體內出現(xiàn)了不同大小以及回聲不一致等多種情況[4].

1.2 病理學檢查

該院接受手術治療的24例結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存患者中包含乳頭狀癌患者17例(71.5%);髓樣癌患者4例(14.1%);濾泡狀癌患者2例(8.6%);微小癌1例(5.8%).

1.3 治療方法

該院接受治療的24例結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存患者均進行了手術治療,為了保證手術治療的最終效果,工作人員要根據患者自身病情發(fā)展的實際情況來進行手術方式的選擇,手術展開過程中對每一位患者均進行冰凍切片病理檢查[5],進行了患側甲狀腺部分切除的患者為7例;患者患側甲狀腺進行全部切除的為2例;而患者患側全部切除的相對較多,達到了14例;對患者的雙側進行全部切除的為1例.由于患者身體的特殊性情況,出現(xiàn)了2例二次手術情況,所有接受治療的并存患者在手術之后均進行了相應的藥物輔助治療來達到抑制治療的促進效果[6],要求相關醫(yī)護工作人員強化自身工作的責任意識,注意患者進行藥物服用的具體時間以及相應的禁忌事項,對于患者手術后出現(xiàn)的相關生命體征變化情況進行詳細記錄,對于患者出現(xiàn)的嚴重變化情況要及時向主治醫(yī)師進行報告,這樣才能有效的避免相關不良反應情況的發(fā)生率.

2 結果

該院接受手術治療的結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存的患者總計24例,為了保證手術治療效果,患者在手術結束后要堅持長期的甲狀腺素片的口服,為了有效的避免漏診情況的出現(xiàn),對所有患者均進行了冷凍切片快速病理檢查,最大程度上達到了提高術中甲狀腺癌檢出率情況[7],根據每一位患者自身病情的發(fā)展情況選擇了相應的手術方式,其中包含甲狀腺全切除術、局部切除術以及雙側切除術等,為了避免手術過程中相關并發(fā)癥情況的產生,要在手術細節(jié)上加以注意,要保證手術操作的全面細致.接受手術治療的24例患者中并未出現(xiàn)相對嚴重的并發(fā)癥情況,對于手術后出現(xiàn)1例術后暫時性口唇麻木患者進行了鈣劑口服處理.對接受治療的結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存患者進行了為期1～4年之間的術后隨訪工作,平均隨訪時間在(3.21±0.45)年,出現(xiàn)了2例術后復發(fā)情況,其中包含殘留腺體腫瘤復發(fā)患者1例,頸部淋巴結復發(fā)1例,對這些患者進行了二次手術以及相應的藥物口服,最終得到了行之有效的控制,患者并未出現(xiàn)死亡情況,出現(xiàn)了1例(5.8%)誤診情況.該院醫(yī)護工作人員對手術后患者進行了全面的護理觀察工作,提高了患者以及家屬的滿意度情況.

3 討論

臨床實踐證明,結節(jié)性甲狀腺腫主要是由于患者存在著長期性缺典問題,進而直接促進了患者的甲狀腺激素增加的不良情況,最終甲狀腺組織出現(xiàn)了增生情況.患者在入院手術治療工作展開之前要做好相應的合并診斷工作,一般情況下可以通過對患者詢問病史以及相應的體格檢查進行,由于患者的身體存在著一定的特殊性情況,所以必要情況下要使用相應的影像學檢測儀器來進行輔助檢查工作.而結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存病癥的檢查診斷工作相對復雜特殊,所以任何一個檢查環(huán)節(jié)上的疏忽都會直接造成患者誤診治療的情況,該組手術患者的誤診率為5.8%,探究出現(xiàn)誤診的原因主要表現(xiàn)為患者的囊性變以及鈣化,患者的腫瘤常常會因為得到及時有效的治療而造成缺血性壞死的囊性變化情況,從而導致臨床檢查醫(yī)務工作人員造成錯誤性認識,所以為了避免二次手術的不良情況發(fā)生,要提高臨床治療的診斷工作.首先,要對結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存患者的臨床表現(xiàn)情況有一個更為全面的了解認識,這樣才能保證診斷工作的科學合理有效.其次,要做好術前檢查工作,對患者出現(xiàn)的可疑部位進行相應的穿刺處理,展開輔助檢查工作.最后,對手術切除標本進行更為全面的檢查工作,在進行手術操作的過程中要根據每一位患者的病情發(fā)展情況選擇針對性的手術方式,保證手術細節(jié)的有效控制.

4 結語

進行甲狀腺手術有著相對較高的并發(fā)癥情況,所以做好臨床診斷以及相應的術后護理工作十分重要,所以要求相關醫(yī)護工作人員明確自身工作的責任范圍,進行每一步檢查工作要更為全面細致,同時要做好預后處理工作,最終提高患者的臨床治療效果以及滿意度情況.

[1]洪光晨,宋培鐸,許從志,等.結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌15例臨床分析[J].臨床外科雜志,2009,17(8):12-14.

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[3]蓋寶東,鄭澤霖,張德恒.169例結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存的診治體會[J].中國普外基礎與臨床雜志,2004(6):122-124.

[4]孫輝,劉曉莉.甲狀腺結節(jié)手術中或手術后意外發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的合理處理[J].中國普外基礎與臨床雜志,2011(8):34-35.

[5]張改英,白潔,張憲真,等.彩色多普勒超聲引導細針針吸術對甲狀腺結節(jié)的診斷價值[J].中華超聲影像學雜志,2009(4):56-57.

[6]張惠,王春雷,王旺河,等.結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診治分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2009(12):1241-1242.

[7]王晶,趙瑾,馮燕,等.結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床病理分析[J].實用診斷與治療雜志,2007,21(6):454-455.