宋艷東

鎖定鋼板治療股骨近端骨折的臨床分析

宋艷東

目的 討論鎖定鋼板在治療股骨近端骨折的臨床價(jià)值。方法 通過(guò)回顧性分析本院36例股骨近端骨折治療過(guò)程, 并使用Harris評(píng)分系統(tǒng), 就治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià), 以計(jì)算治療優(yōu)良率。結(jié)果 所有患者在術(shù)后切口愈合良好, 未發(fā)生切口感染情況。骨折均愈合。愈合時(shí)間7～23周, 平均15.4周。所有患者均獲得隨訪, 隨訪6～20月, 平均13.7月。隨訪結(jié)果未發(fā)現(xiàn)下肢短縮、外旋畸形、髖內(nèi)翻、關(guān)節(jié)僵直等, 亦未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂等。使用Harris評(píng)分, 優(yōu)、良、可例數(shù)分別有28例、7例和1例,無(wú)差例數(shù), 優(yōu)、良、可分別占患者的比例為77.8%、19.4%和2.8%, 治療優(yōu)良率為97.2%。結(jié)論 使用鎖定鋼板治療股骨近端骨折, 具有較好的療效, 而且不易發(fā)生并發(fā)癥, 值得在臨床中運(yùn)用。

骨折；股骨近端骨折；鎖定鋼板

肱骨近端骨折是較難治療的一種骨折［1］。近年來(lái), 由于車禍、高空墜落等, 肱骨近端骨折的發(fā)生率增加［2］。河北省保定市骨科醫(yī)院骨外科近年來(lái), 通過(guò)鎖定鋼板治療肱骨近端骨折, 取得了較好效果?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2011年8月～2013年1月收治的肱骨近端骨折患者共36例。其中：男22例, 女14例。年齡18～73歲, 平均年齡47.2歲。致傷原因以交通事故和跌倒摔傷為主, 分別有17例和14例, 另外分別有3例和2例為高空墜落和重物砸傷。所有患者均為閉合性損傷, 其中：股骨轉(zhuǎn)子間骨折21例, 股骨轉(zhuǎn)子下骨折15例?；颊呔懦耸中g(shù)禁忌證。

1.2 治療方法 所有患者均采取鎖定鋼板治療?；颊呷朐汉? 行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引, 并進(jìn)行有關(guān)的檢查。對(duì)于合并內(nèi)科疾病患者, 由有關(guān)科室協(xié)助治療?；颊呷砺樽砘蛴惭?lián)合麻醉。在麻醉開(kāi)始后, 使用抗生素?；颊呷⊙雠P位, 并墊高患髖。常規(guī)消毒等工作完畢后, 從遠(yuǎn)沿股外側(cè)肌大轉(zhuǎn)子附著處肌腱切開(kāi)股外側(cè)肌, 讓股骨大轉(zhuǎn)子、股骨上段和骨折斷充分顯露。清除骨折端血腫、嵌入軟組織等, 直視下復(fù)位, 并使用骨圓針臨時(shí)固定。如果復(fù)位滿意, 將合適的鎖定板置于股骨外側(cè)稍后、大轉(zhuǎn)子小下方, 然后從近端切口骨膜外插入鋼板。在股骨遠(yuǎn)端作縱切口, 顯露股骨和鋼板, 并讓鋼板的遠(yuǎn)端和近端放于股骨相對(duì)于位置, 固定鋼板。在鎖定鋼板近端螺釘孔處安裝角度套桿, 并向股骨頸內(nèi)置入克氏針3枚。C型臂X線透視將復(fù)位良好, 取出克氏針并去除套桿, 接著將自動(dòng)帶鎖螺釘擰入。C型臂X線下透視, 見(jiàn)骨折復(fù)位和固定良好, 使用2000 ml生理鹽水清洗切口, 并在鋼板通道置入引流管, 逐層縫合關(guān)閉。在術(shù)后常規(guī)抗生素處理2 d, 抗凝處理7 d左右。術(shù)后48 h內(nèi)拔除引流管；次日進(jìn)行收縮鍛煉。并定期復(fù)查, 在術(shù)后10周左右, 待骨折線模糊, 開(kāi)始無(wú)負(fù)重鍛煉, 逐步到棄拐, 可以自助行走。

1.3 療效判定 使用Harris評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行療效評(píng)定。滿分100分。得分在90分以上, 療效為優(yōu)；80～89分為良；得分在70～79分為中；如果得分在70分以下(不含70分), 療效認(rèn)定為差。

2 結(jié)果

所有患者在術(shù)后切口愈合良好, 未發(fā)生切口感染情況。骨折均愈合。愈合時(shí)間7～23周, 平個(gè)均15.4周。所有患者均獲得隨訪, 隨訪6～20個(gè)月, 平均13.7個(gè)月。隨訪結(jié)果未發(fā)現(xiàn)下肢短縮、外旋畸形、髖內(nèi)翻、關(guān)節(jié)僵直等, 亦未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂等。使用Harris評(píng)分, 優(yōu)、良、可例數(shù)分別有28、7和1例, 無(wú)差例數(shù), 優(yōu)、良、可分別占患者的比例為77.8%、19.4%和2.8%, 治療優(yōu)良率為97.2%。

3 討論

股骨近端骨折是骨科中治療較為困難的骨折類型。傳統(tǒng)治療方法使用的普通鋼板, 由于對(duì)骨膜加壓, 容易影響骨折端的血運(yùn), 而且還易出現(xiàn)內(nèi)固定失敗、骨不連、感染等多種嚴(yán)重并發(fā)癥［3］。相比于普通鋼板, 鎖定鋼板具有更為優(yōu)越的生物學(xué)特點(diǎn)［4］。在鎖定鋼板總, 螺釘與鋼板成為一體, 因此在抗旋轉(zhuǎn)、抗拔出和抗彎折等方面具有更強(qiáng)的效果, 不容易出現(xiàn)退釘情況。此外, 鎖定鋼板治療股骨近端骨折, 在操作上更為簡(jiǎn)單, 是一種創(chuàng)傷相對(duì)較小的手術(shù)方法。另外, 在手術(shù)中, 發(fā)生二期復(fù)位角度丟失的概率較低, 這就為遠(yuǎn)期避免髖內(nèi)翻提供了較好的基礎(chǔ)。由于鎖定螺釘和鋼板成為一個(gè)整體, 起到了內(nèi)固定支架作用, 復(fù)位后的骨折塊不容易發(fā)生移位。在臨床中, 鎖定鋼板還可以減少對(duì)骨膜壓迫的范圍, 從而保護(hù)有關(guān)部位的血液供應(yīng), 可以更好的促進(jìn)骨折愈合。

在本研究中, 使用鎖定鋼板治療股骨近端骨折, 所有患者在術(shù)后切口愈合良好, 未發(fā)生切口感染情況。骨折均愈合。愈合時(shí)間7～23周, 平均15.4周。平均隨訪13.7個(gè)月, 未發(fā)現(xiàn)下肢短縮、外旋畸形、髖內(nèi)翻、關(guān)節(jié)僵直等, 亦未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂等。治療優(yōu)良率為97.2%。

綜合本研究結(jié)果和現(xiàn)有的研究報(bào)道, 使用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折, 可以更好的滿足人體生物學(xué)、力學(xué)等要求,降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 提升治療效果, 彌補(bǔ)普通鋼板在治療中的各種缺陷, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

［1］ 蘇國(guó)珍.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折35例療效分析.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2012, 26(9):925-926.

［2］ 易文輝, 張叔云, 沈翔.肱骨近端防旋髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效比較.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2013, 22(4):423-424.

［3］ 朱砂.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2011,32(27):5755.

［4］ 張業(yè)祥, 張濤. DHS、PFN內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效對(duì)比觀察.山東醫(yī)學(xué), 2011 , 51(30):65-66.

071000 河北省保定市骨科醫(yī)院骨外科