王根嶺

瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉處理臨床研究

王根嶺

目的對(duì)腹腔鏡手術(shù)的麻醉方法及臨床療效進(jìn)行比較，證實(shí)瑞芬太尼在麻醉中的確切價(jià)值；方法以2011年3月至2012年3月我院采取擇期腹腔鏡手術(shù)的患者120例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分兩組，每組60例。一組采用靜脈吸復(fù)麻醉，為對(duì)照組，一組使用全身靜脈麻醉，為觀察組。對(duì)兩組研究對(duì)象的麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；結(jié)果兩組研究對(duì)象均獲得較好的麻醉效果，兩組研究對(duì)象麻醉效果無顯著差異性(P>0.05)；在清醒時(shí)間、拔管時(shí)間及不良反應(yīng)的比較中，觀察組研究對(duì)象低于對(duì)照組，且具有顯著性差異(P<0.05)；結(jié)論在腹腔鏡手術(shù)中使用瑞芬太尼進(jìn)行全麻誘導(dǎo)及維持，具有安全有效、鎮(zhèn)痛效果好、不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。

腹腔鏡；瑞芬太尼；麻醉處理；臨床體會(huì)

瑞芬太尼是目前臨床手術(shù)中常用的麻醉藥物，屬于新型阿片類鎮(zhèn)痛藥。藥理研究證實(shí)，瑞芬太尼可在1 min內(nèi)迅速達(dá)到血-腦平衡，且能在血液和組織中迅速水解，所以起效較快，維持時(shí)間短。同時(shí)因該藥物的半衰期較短，持續(xù)給藥亦不會(huì)造成蓄積，患者可迅速恢復(fù)，且不會(huì)造成嚴(yán)重影響。現(xiàn)我院對(duì)瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉處理中的效果及并發(fā)癥進(jìn)行臨床研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2011年3月至2012年3月我院共采取擇期腹腔鏡手術(shù)治療患者120例，其基本臨床資料如下:①觀察組：①性別：男38例，女22例。②年齡：患者年齡在19～59歲之間，平均病程36.8歲。③體重：體重在45～80 kg之間，平均50.6 kg。④病因：膽囊結(jié)石62例,闌尾炎58例。②對(duì)照組：①性別：男36例，女24例。②年齡：患者年齡在18～57歲之間，平均病程36.4歲。③體重：體重在46～81 kg之間，平均51.2 kg。④病因：膽囊結(jié)石64例,闌尾炎56例。所有研究對(duì)象經(jīng)入院檢查均無明顯的心、肝、肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，且均無阿片類藥物禁忌證。

1.2麻醉方法 所有研究對(duì)象均采用經(jīng)口氣管內(nèi)插管進(jìn)行全身麻醉。于術(shù)前30 min給予0.1 g的苯巴比妥鈉和0.5 mg的阿托品肌內(nèi)注射給藥?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)患者心電圖、脈搏、血壓、氧飽和度等生命指征。同時(shí)開放上肢靜脈。

1.2.1對(duì)照組麻醉 予以對(duì)照組研究對(duì)象1 mg/kg的丙泊酚、0.04 mg/kg的咪唑安定、3 μg/kg的芬太尼、0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨進(jìn)行誘導(dǎo)插管。手術(shù)過程中予以研究對(duì)象吸入1%～2%異氟醚用以維持麻醉效果。

1.2.2觀察組麻醉 觀察組研究對(duì)象使用2 μg/kg的劑量瑞芬太尼代替芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)。手術(shù)過程中使用微量泵泵入6～8 mg/(kg/min)丙泊酚和0.1～0.4 μg/(kg/min)瑞芬太尼用以維持麻醉效果。必要時(shí)追加0.05 mg/kg維庫(kù)溴銨。

1.3麻醉監(jiān)測(cè) 記錄研究對(duì)象的相關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)：①生命指征：入室穩(wěn)定15 min、氣腹前后10 min、氣腹閉合術(shù)后的心率、收縮壓、舒張壓和脈搏氧飽和度的值。②相關(guān)時(shí)間：記錄術(shù)后拔管時(shí)間，清醒時(shí)間。③不良反應(yīng)：術(shù)后24 h內(nèi)記錄研究對(duì)象術(shù)中疼痛程度及術(shù)后惡心、嘔吐及皮疹等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 收集兩組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)，使用SPSS15.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組研究對(duì)象均獲得較好的麻醉效果，兩組研究對(duì)象麻醉效果無顯著差異性(P>0.05)；在清醒時(shí)間、拔管時(shí)間及不良反應(yīng)的比較中，觀察組研究對(duì)象低于對(duì)照組，且具有顯著性差異(P<0.05)

3 討論

隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，外科腹腔鏡手術(shù)以其操作簡(jiǎn)單、安全性高、創(chuàng)口小、并發(fā)癥發(fā)生率低、疼痛輕及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為外科手術(shù)的常用方法。但因在手術(shù)過程中需要借助CO2氣腹，且手術(shù)過程中需要采用頭低足高位,因而對(duì)患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)均有明顯的影響。所以有學(xué)者認(rèn)為使用氣管插管進(jìn)行全身麻醉對(duì)呼吸系統(tǒng)影響較好，可以提高手術(shù)的安全性。而全麻術(shù)后蘇醒，活動(dòng)和出院時(shí)間是麻醉的重點(diǎn)內(nèi)容，因此麻醉用藥的選擇是手術(shù)療效的重要保證。瑞芬太尼作為新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有起效快，半衰期短等優(yōu)勢(shì)，即可保證手術(shù)過程中的麻醉效果，又可減少藥物的累積，實(shí)現(xiàn)早蘇醒，早活動(dòng)，早出院等目的。同時(shí)瑞芬太尼應(yīng)用于臨床麻醉顯著降低了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。因此瑞芬太尼應(yīng)用于臨床麻醉中具有重要的價(jià)值。

根據(jù)我院研究結(jié)果結(jié)合臨床相關(guān)研究數(shù)據(jù)，證實(shí)瑞芬太尼用于腹腔鏡手術(shù)的全麻誘導(dǎo)與維持中具有安全有效、鎮(zhèn)痛效果好、不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，適于臨床推廣使用。

[1] 屈海波.瑞芬太尼用于腹腔鏡手術(shù)的麻醉處理.中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,22(05):255-256.

[2] 張芳.瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)中的麻醉處理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,18(10):156-157.

[3] 陳林.瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用體會(huì).中外醫(yī)療,2011,16(04):296-297.

466000 河南省周口市中心醫(yī)院麻醉科