邵秀梅

安氏Ⅱ類2分類錯頜畸形是錯頜畸形當(dāng)中比較常見的一種類型，其主要特點磨牙遠中關(guān)系，上頜切牙舌傾，前牙內(nèi)傾型深覆頜[1]。對牙、頜、面的形態(tài)和功能均有很大的影響，本研究探討通過應(yīng)用擴大上下頜牙弓和Ⅱ類牽引的方法矯治的非拔牙矯治效果。

1 臨床資料

本組收集我院口腔科門診安氏Ⅱ類2分類錯治患者34例，年齡集中在10～18歲。

均符合以下條件:前牙閉鎖型深覆頜，磨牙遠中關(guān)系，上下牙弓輕度到中度擁擠。

2 方法

均為不拔牙矯治，采用擴大上下頜牙弓、Ⅱ類牽引，平面導(dǎo)板和標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治的方法，治療時間16～21個月。

3 結(jié)果

通過佩戴平面導(dǎo)板打開咬合壓低前牙升高后牙，整平Spee曲線，同時采用Ⅱ類牽引，推磨牙向后調(diào)整上下頜咬合關(guān)系，安氏Ⅱ類2分類可得到有效的矯正:患者牙列較整齊，覆頜、覆蓋均正常，尖牙、磨牙呈中性關(guān)系，Ⅱ類軟組織側(cè)貌得到明顯改善。頭影測量指標(biāo):治療前后頜骨矢狀方向上下頜骨位置(SNB)前移明顯上，垂直方向上下頜平面角增加了9.6%，上下切牙唇傾，上下頜后牙齒槽骨高度(u6.PP，L6.Me)增大。模型測量指標(biāo):治療前后覆頜覆蓋明顯減小，上下頜尖牙和上頜磨牙間寬度明顯增加，下頜磨牙增加相對較小，通過以上方法全部患者均獲得滿意療效。

4 討論

安氏Ⅱ類2分類錯頜畸形患者為內(nèi)傾型深覆頜，存在前牙區(qū)齒槽骨垂直生長過度，而且由于舌傾的上切牙限制了下齒槽區(qū)的牙槽骨向前發(fā)育，頦部向前發(fā)育的潛力可能推動上前牙齒槽骨向前繼續(xù)發(fā)展加重畸形。早期表現(xiàn)為上下頜前牙及牙槽過高，后牙及后牙槽高度發(fā)育不足;上前牙牙軸內(nèi)傾，下前牙有先天缺牙或下牙弓前段牙列擁擠致下牙弓前段縮短;磨牙輕度遠中頜;面下三分之一短;X線投影測量顯示為牙軸及牙槽的問題，上下頜骨的形態(tài)、大小及矢狀方向上的相互關(guān)系，基本正常，面部畸形不明顯。若在這一時期未得到及時矯正將會發(fā)展為骨型錯頜。骨型錯頜不僅有上下前牙內(nèi)傾、前牙及前牙區(qū)牙槽發(fā)育過度、后牙及后牙槽高度發(fā)育不足的牙及牙槽問題，同時伴有上下頜骨間位置的失調(diào)，磨牙關(guān)系多呈遠中關(guān)系。X線投影測量顯示ANB角大，后、前面高的比例(S-Go/N-Me)超過65%，PP、OP、MP三平面離散度小，甚至接近平行，下頜平面角小，下頜支過長，下前面高短，下頜呈逆時針旋轉(zhuǎn)生長型。

一般說來，青少年安氏Ⅱ類2分類患者建議發(fā)現(xiàn)后盡早治療，牙型錯頜應(yīng)改正切牙長軸，抑制上下切牙的生長，促進后牙及后牙牙槽的生長。常采用上頜附舌簧的平面導(dǎo)板矯正器，在內(nèi)傾的上前牙舌側(cè)設(shè)計雙曲舌簧，推內(nèi)傾的切牙向唇側(cè)，以糾正切牙長軸，用平面導(dǎo)板壓低下切牙，打開后牙區(qū)咬合，使后牙升高，從而改善下牙弓Spee曲線，最后建立良好的前牙覆頜覆蓋關(guān)系。骨型錯頜一般應(yīng)唇向開展上前牙，解除閉鎖頜，消除下頜骨向前發(fā)育的障礙，協(xié)調(diào)上下頜骨間關(guān)系，并抑制前牙及前牙槽高度的生長，刺激后牙及后牙槽高度的生長。對于替牙期或恒牙初期患者可采用平面導(dǎo)板或功能性矯正器進行矯治;對于恒牙期患者先用固定矯正器糾正上頜切牙軸傾度，同時配合使用前牙區(qū)平面導(dǎo)板，壓低下前牙升高后牙，視情況采用功能性矯正器調(diào)整下頜位置，建立良好的咬合關(guān)系。

[1]林久祥.前牙深覆冶的因子分析及其意義.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1991，26(2):73-76.