張艷平 郭爭捷 常建東 林建軍 金昌男

肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，臨床上一般無任何臨床癥狀。超聲檢查簡便易行、安全無創(chuàng)，被認為是首選的影像學檢查方法。本文對肝血管瘤病例進行回顧分析，探討超聲造影的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2012年3月在我科進行常規(guī)及超聲造影檢查的血管瘤患者28例，其中男19例，女9例，年齡23～64歲，平均(39.4±10.3)歲。所有病例均經(jīng)增強CT或MRI等典型影像學確診。

1.2 儀器與方法 Acuson Sequoia 512型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.5 MHz，具有造影成像技術(shù)，Bracco公司超聲造影劑SonoVue，用5 mL生理鹽水配成混懸液，每次抽取1.2 mL，通過肘部淺靜脈快速團注，尾隨注入生理鹽水5 ml。選擇最佳切面，開啟計時器動態(tài)錄像。由兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師對造影圖像進行分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

28例肝血管瘤患者33個病灶，左葉8個，右葉25個，直徑范圍13～64 mm，平均(28.3±8.9)mm，低回聲灶7個，高回聲灶26個。常規(guī)二維超聲診斷正確率僅為60.6%(20/33)，超聲造影的診斷正確率為90.0%(30/33)，明顯高于常規(guī)二維超聲(χ2=8.250，P=0.004)。30個病灶表現(xiàn)為動脈期或門脈早期病灶周邊結(jié)節(jié)樣或環(huán)形增強，造影劑呈漸進性、向心性充填，延遲期呈高增強。增強達峰時24個病灶整體完全增強，6個病灶中心不增強。3個直徑＜15 mm的病灶動脈期整體快速增強，門脈期和延遲期回聲均高于周圍肝實質(zhì)。

3 討論

肝血管瘤在病理學上分四型:硬化型血管瘤、血管內(nèi)皮細胞瘤、毛細血管瘤和海綿狀血管瘤，其中以海綿狀血管瘤最多見[1]。本組使用的靜脈超聲造影劑SonoVue，在人體內(nèi)的平均直徑＜5μm，不能透過血管壁進入組織間質(zhì)，從而成為真正的血池造影劑，有利于腫瘤血管的顯示。

肝血管瘤超聲造影典型表現(xiàn)為“慢進慢出”，即為動脈期周邊結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強化，逐漸向中心緩慢擴展，門脈期及延遲期病灶仍處于增強狀態(tài)，回聲不低于周圍肝組織，這種“慢進慢出”的增強特點與增強CT類似。本組30個病灶符合上述特征，定性診斷為血管瘤，并得到了其他影像學方法證實。增強達峰時24個病灶表現(xiàn)為整體完全增強，6個病灶表現(xiàn)為中心不完全增強，這與血管瘤的直徑大小密切相關(guān)。

此外，本組中3個病灶表現(xiàn)為動脈期整體快速增強，直徑均＜15 mm，門脈期及延遲期病灶回聲持續(xù)高于周圍正常肝組織，可能與較小腫瘤內(nèi)部組織學結(jié)構(gòu)較均勻，瘤內(nèi)血管腔隙較小有關(guān)[2]。

由于部分病例合并肝硬化及脂肪肝，導致圖像不典型，本組病例常規(guī)超聲診斷正確率僅為60.6%(20/33)。文獻報道，常規(guī)二維超聲診斷正確率為20% ～80%[3]，若以符合動脈期或門脈早期病灶周邊結(jié)節(jié)樣或環(huán)形增強，造影劑進行性完全或部分性向心性填充，門脈期和延遲期回聲仍不低于肝實質(zhì)回聲為診斷肝血管瘤的標準，則超聲造影診斷肝血管瘤的正確率為90%(30/33)，明顯高于常規(guī)二維超聲(χ2=8.250，P=0.004)。

綜上所述，超聲造影肝血管瘤的表現(xiàn)比較典型，具有較高的診斷價值。與公認的準確定性肝血管瘤的其他影像學檢查相比，超聲造影技術(shù)為無創(chuàng)檢查、操作簡單，更適合臨床應用。

[1]黃柱華，蒲春華，謝廣龍，等.超聲引導下肝血管瘤內(nèi)注射平陽霉素療效觀察.實用全科醫(yī)學，2007，5(12):1050-1051.

[2]栗河莉.肝血管瘤灰階諧波超聲造影時相研究.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(1):14-16.

[3]呂平，司芩.肝血管瘤的超聲診斷.臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(2):323-325.