李世鋒 王 靜

洛陽市第六人民醫(yī)院,河南洛陽471003

前列腺增生(BPH)屬于中老年男性的常見疾病,通過尿道的前列腺汽化電切手術(shù)具有微創(chuàng)、安全和恢復迅速的優(yōu)點,現(xiàn)在已經(jīng)在臨床上成為良性前列腺增生治療的首選方法.為了觀察和分析經(jīng)尿道前列腺汽化電功術(shù)來治療前列腺增生的效果和安全性,從2010年10月-2011年9月該院使用前列腺汽化電切手術(shù)治療前列腺增生病人52例,療效確切滿意,現(xiàn)做如下報道.

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院使用前列腺汽化電切手術(shù)治療前列腺增生病人共52例,均為男性,年齡在60～82歲之間,平均年齡為69.3歲;病程為2～12年.該病癥主要的臨床表現(xiàn)是尿線變細、尿頻,排尿延遲和夜尿次數(shù)增加以及排尿出現(xiàn)困難等,其中,急性尿潴留病人有16例,帶尿管入院的病人為9例.全部病人都符合醫(yī)學診斷標準.在本組病人當中,并發(fā)有一定程度內(nèi)科疾病的病人有43例(82.6%),這其中有高血壓病人12例,腎功能不全病人8例,糖尿病病人17例,慢性支氣管炎病人1例,冠心病病人5例.

1.2 治療方法

在手術(shù)以前,針對于并發(fā)有內(nèi)科疾病的病人,先給予常規(guī)的對癥治療,在得到有效糾正以后,再進行尿道前列腺汽化電切術(shù).該手術(shù)先使用連續(xù)的硬膜外麻醉,通過5%的葡萄糖溶液或5%的甘露醇液進行持續(xù)地低壓灌洗.灌洗液的平面距離手術(shù)床在50～60 cm之間.我們使用國產(chǎn)沈大F25.5前列腺汽化電切鏡設(shè)備,在電視的監(jiān)視下實施手術(shù).電凝的功率為80 W,電切的功率為110 W,放入電切鏡以后要在電視的監(jiān)視下,先認真觀察前列腺增生的具體程度,以了解增生側(cè)葉和精阜的密切關(guān)系.突入到膀胱內(nèi),觀察前列腺和膀胱三角區(qū)的關(guān)系以及后尿道的延長狀況.尤其是要注意精阜的大小、位置以及兩側(cè)葉增生以后精阜的大致改變.把尿道內(nèi)口到精阜的平面稱做近段區(qū)域,把精阜平面到外括約肌的平面區(qū)域即精旁區(qū)做為遠端區(qū)域,把3點至9點額連線分成上下區(qū)域.手術(shù)的具體方法是,先電切兩側(cè)近段的上下區(qū),然后電切該兩側(cè)遠端的精阜旁區(qū).放入電切鏡以后旋轉(zhuǎn)鏡鞘從11點或者1點位置電切一個標志溝,從尿道內(nèi)口到精阜位置深達包膜.快速從上往下地電切前列腺組織的6點位置,在這時,把近段的大部分腺體進行切除,并進行徹底止血處理.然后把電切鏡向后撤到精阜額平面稍以后,再電切遠端的前列腺組織.在電切精阜旁區(qū)的時候,把電切鏡向后撤到精阜的遠側(cè),把鏡鞘旋轉(zhuǎn)到11點或者1點位置,緩慢從上到下切掉精阜遠段的上下區(qū),也就是精阜旁區(qū).在這個時候,應當注意不能損傷到外擴約肌.手術(shù)結(jié)束以后,要吸凈所切除的腺體碎片,在拔出電切鏡以后,再進行排尿是否通暢的實驗,如果滿意,再放置三腔氣囊尿管進行持續(xù)地沖洗.氣囊的注水量為30 mL.一般情況下不用做牽引,用生理鹽水沖洗1～2 d,在手術(shù)以后的2～3 d拔出造瘺管,5～6 d拔出尿管.手術(shù)以后,進行常規(guī)的口服保列治1周,來加強前列腺的包膜收縮,并能夠有效減少出血癥狀.

1.3 觀察指標

仔細觀察在手術(shù)前后、出院時以及出院3個月后病人的IPSS評分.

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進行分析統(tǒng)計,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗.

2 結(jié)果

手術(shù)取得全面成功,成功率100%.手術(shù)的時間為30～90 min,平均時間為50 min術(shù)中的出血量為30～150 mL,平均出血量為58.5 mL.全部病人都沒有出現(xiàn)尿道電切的綜合癥和直腸膀胱損害等各類并發(fā)癥.手術(shù)后病人住院5～10 d,平均時間為6.3 d;本研究組的病例都是痊愈出院,在手術(shù)以后的第15、30、45、60天和90天都進行了定期的隨機訪問.在病人出院的時候和3個月隨機訪問中的IPSS評分,并將其與手術(shù)以前進行比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01).

3 討論

在臨床實踐中,經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)屬于泌尿外科中比較具有代表性的微創(chuàng)手術(shù)之一,也是在臨床上所公認的治療前列腺肥大的的金標準.把傳統(tǒng)的電切步驟進行了適當?shù)母倪M,即先在11點或者1點的位置開始電切,使用先定終點的方法,先在前列腺的上區(qū),分段電切出來一個平臺.采取上區(qū)電切得原因是這個區(qū)域的腺體相對來說比較固定,并且解剖清晰,不會出現(xiàn)由于電切的時候出現(xiàn)大塊的游離腺體脫落而使手術(shù)的難度出現(xiàn)增加.之后快速地從上到下來電切下區(qū)的腺體,并進行隨時的止血.在手術(shù)當中,一直保持定位準確和解剖清晰.針對精阜旁區(qū)也就是尖部的電切方法則非常關(guān)鍵,因為外括約肌位置在精阜的遠側(cè),它和排尿的控制能力存在直接額關(guān)系,任何一種損害都有可能導致尿失禁的產(chǎn)生.經(jīng)醫(yī)學臨床上,我們的體會是,到達此處的手術(shù)界限應當以鏡下的切割組織具體表現(xiàn)做為標準,因為必須要確認切割位置是前列腺組織.具體原因是此種手術(shù)方法是依次地區(qū)域切除,僅僅是區(qū)域止血,就會解剖清晰,在手術(shù)操作者具有立體的概念.從而不會由于過多地切開創(chuàng)面而造成多處出出現(xiàn)出血現(xiàn)象,并使手術(shù)的時間得到延長.另外,此項手術(shù)的方法是從上向下進行切除,可以有效避免因為大塊組織的脫落,而使手術(shù)出現(xiàn)難度增加的風險.

即使尿道前列腺電切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),但是對于年齡>70歲的前列腺增生病人,特別是并發(fā)有心血管疾病類的病人,由于其手術(shù)耐受能力差,仍然可能出現(xiàn)電切綜合征等比較嚴重的并發(fā)癥的可能性.所以,對于>70歲的病人來說,應當開展詳細的手術(shù)前的評估工作,在手術(shù)中密切監(jiān)測,術(shù)后進行積極處理.該研究組病人>70歲的占到65.3%,在麻醉科和內(nèi)科等有關(guān)科室的密切配合下,開展了大量嚴格的手術(shù)前的準備工作,從而使手術(shù)能夠順利地完成.觀點是,在手術(shù)以前應當對于心腦血管疾病和糖尿病以及電解質(zhì)失衡等各種疾病進行積極的治療,在這種疾病得到有效控制以后才能開展手術(shù).手術(shù)以后的出血屬于尿道前列腺電切術(shù)中的比較常見的并發(fā)癥,它的發(fā)生和前列腺額大小質(zhì)地、病人的凝血機制、術(shù)后膀胱痙攣和手術(shù)操作者技巧以及前列腺窩感染等等諸多因素密切相關(guān).我們應當充分地了解病人手術(shù)以前的并發(fā)癥和具體用藥狀況,對于長期服用利血平等藥物的高血壓病人,必須改服其它的降壓藥,對于服用阿司匹林和尿激酶等一些抗凝劑的病人應當在停藥一周以后才能開展手術(shù);在手術(shù)中,電凝止血必須徹底繼續(xù)擰,切面應當保持完整;在手術(shù)以后,病人應當避免出現(xiàn)劇烈地運動,并確保大便的通暢.

總之,運用"先定終點分段分區(qū)電切法"來治療男性前列腺增生,治愈率達到100%治療效果非常滿意,在病人出院的時候和3個月隨訪,進行的IPSS評分,都比手術(shù)以前得到了明顯的改善(P<0.01).這表明此種手術(shù)方法存在治療療效好、沒有明顯的并發(fā)癥、出血較少以及恢復迅速和住院時間短的諸多優(yōu)點,非常值得在臨床管飯推廣和應用.

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