勞金泉 謝麗冰 潘 強(qiáng)

廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院兒科，廣西柳州 545005

兒童陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）為小兒時(shí)期最常見的有癥狀的心律失常[1]。本病可發(fā)生于任何年齡，臨床特點(diǎn)為突然發(fā)作、突然終止、反復(fù)發(fā)作、發(fā)作間期無任何不適，以致部分病例難以獲得明確診斷。常用的診斷方法有心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、食管心房調(diào)搏術(shù)等。本研究就常用的診斷方法對(duì)確診PSVT病例的價(jià)值進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2008～2012年門診及住院的98例確診為兒童PSVT病例，男50例，女48例。年齡最小為出生后10 d，最大14歲，平均年齡為4.35歲。所選病例出現(xiàn)有心悸、胸悶、氣促、面色蒼白、頭昏、煩躁不安、吃奶少、暈厥等癥狀及體征，就診時(shí)上述癥狀及體征部分病例仍持續(xù)存在，部分病例已消失；排除心肌炎、心肌病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等所致的繼發(fā)性PSVT病例。

1.2 診斷方法

所選病例就診時(shí)即行心電圖檢查，PSVT診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖提示心室率嬰兒250～325/min，兒童160～200/min，R-R間隔絕對(duì)勻齊；QRS波形態(tài)正常。食管心房調(diào)博檢查，即予以物理刺激方法或藥物方法轉(zhuǎn)律。轉(zhuǎn)律后行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。對(duì)有相關(guān)癥狀及體征的患兒，而無心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果支持者，予以進(jìn)一步查找病因。對(duì)于反復(fù)發(fā)作，未能診斷PSVT，而臨床癥狀及體征提示PSVT可能性極大的患兒，予以動(dòng)態(tài)心電圖及食管心房調(diào)搏術(shù)檢查。

1.3 結(jié)果判斷

陽性：心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查示PSVT特征性表現(xiàn)，食管心房調(diào)搏術(shù)可誘發(fā)并終止PSVT。陰性：心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)符合PSVT的表現(xiàn)，食管心房調(diào)搏術(shù)未能誘發(fā)PSVT。

2 結(jié)果

所入選的98例患兒中，通過心電圖檢查診斷PSVT病例92例，占93.9%；通過動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷PSVT病例3例，占3.1%；通過食管心房調(diào)搏術(shù)診斷PSVT病例3例，占3.1%。

所選患兒在入院后均進(jìn)行了心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查，其中心電圖檢查陽性結(jié)果92例，陰性結(jié)果6例。動(dòng)態(tài)心電圖陽性結(jié)果18例，陰性結(jié)果80例。

3 討論

由于心內(nèi)電生理及射頻消融技術(shù)有較大的風(fēng)險(xiǎn)，目前國(guó)內(nèi)小兒PSVT的診斷主要依靠體表心電圖及病史資料[3]。本研究中心電圖對(duì)PSVT陽性檢出率為93.9%，具有較高的檢出率。通過心電圖，可以鑒別A型、B型預(yù)激綜合征，及早發(fā)現(xiàn)ST段及T波改變。PSTV若發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，可出現(xiàn)ST段及T波改變，尤其以學(xué)齡期患兒常見，可能與發(fā)作時(shí)心室率快，冠狀動(dòng)脈充盈少，心肌相對(duì)缺血等因素有關(guān)，若發(fā)作超過24～48 h，可引起血流動(dòng)力學(xué)障礙，易合并心功能不全，嬰幼兒尤為明顯[4]；而心排血量與腦血流量銳減或心動(dòng)過速猝然終止，竇房結(jié)未能及時(shí)恢復(fù)自律性導(dǎo)致心搏停頓，則可發(fā)生暈厥[2]。及早發(fā)現(xiàn)及早期診斷PSVT可防止心力衰竭的發(fā)生以及防止暈厥的出現(xiàn)。故高度懷疑為PSVT發(fā)作時(shí)應(yīng)完善心電圖檢查。本研究發(fā)現(xiàn)極少部分病例通過動(dòng)態(tài)心電圖而獲得診斷，陽性檢出率較低，檢查時(shí)并未出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作，且發(fā)作時(shí)因出現(xiàn)了相關(guān)癥狀及體征而及時(shí)就診，心電圖檢查已明確診斷，經(jīng)治療后已轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律等原因所致。常規(guī)心電圖最大局限性是不能重復(fù)PSVT發(fā)作，而動(dòng)態(tài)心電圖則能提供較多的基礎(chǔ)心率及心律變化資料，可長(zhǎng)時(shí)間觀察活動(dòng)狀態(tài)下患者的心律變化[5]，可診斷出各種類型的心律失常，能提高PSVT的陽性檢出率及診斷率，具有無創(chuàng)性，可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)食管心房調(diào)搏是近年來應(yīng)用于兒科的一項(xiàng)新技術(shù)，它具有無創(chuàng)、安全有效、操作簡(jiǎn)便、設(shè)備簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、易為患者接受等優(yōu)點(diǎn)[6]。經(jīng)食管心房調(diào)搏對(duì)PSVT病例有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）迅速有效，可誘發(fā)及立即終止PSVT發(fā)作；（2）終止PSVT發(fā)作時(shí)協(xié)助 PSVT 分型診斷；（3）設(shè)備簡(jiǎn)單，操作方便；（4）無創(chuàng)性，副作用少，沒有藥物減弱心肌收縮力作用，并隨時(shí)可作食管保護(hù)性起搏。食管電生理檢查時(shí)若電壓較高可引起食管疼痛不適、胸骨后燒灼感不適，起搏時(shí)可出現(xiàn)咳嗽，但大多數(shù)患者可耐受，停止起搏后消失。部分患兒常規(guī)心電圖常難以記錄而影響診斷[7]，可行經(jīng)食管心房調(diào)搏檢查明確診斷，并對(duì)心動(dòng)過速的類型作出初步判斷[8]，對(duì)PSVT的確認(rèn)、旁道的定位、旁道與雙徑路的鑒別具有一定的價(jià)值，是射頻消融術(shù)前必要的檢查方法。

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