王艷梅 甘振威 張婭婕 陳 健 甘麗賀 (吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 3007)

腫瘤放療患者身體營(yíng)養(yǎng)狀況及生化指標(biāo)的分析

王艷梅 甘振威1張婭婕1陳 健 甘麗賀2(吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130071)

目的了解腫瘤患者在放療期間身體的營(yíng)養(yǎng)狀況及血液生化指標(biāo)的變化情況。方法隨機(jī)選取住院放療患者，采用24 h回顧法連續(xù)進(jìn)行3 d的膳食調(diào)查;血象生化指標(biāo)采用患者住院病歷數(shù)據(jù)，按男、女性別組和年齡組(以50歲劃分)進(jìn)行分析。結(jié)果男性營(yíng)養(yǎng)不良率(23.63%)略高于女性(20.00%)，＜50歲組營(yíng)養(yǎng)不良率(19.60%)明顯低于≥50歲組(23.43%);患者每日能量能夠達(dá)到參考攝入量，膳食中蔬菜、水果類(lèi)食物不充足，豆類(lèi)、奶類(lèi)食物達(dá)到參考量的一半;血象生化值符合正常值范圍。結(jié)論患者能量能夠滿(mǎn)足需要，三大供能營(yíng)養(yǎng)素的供能比例基本適宜;患者的飲食結(jié)構(gòu)欠平衡，應(yīng)該提高蔬菜、水果的攝入量，補(bǔ)充水溶性維生素的不足;尤其要增加豆類(lèi)及奶類(lèi)食品，提高鈣的攝入量;血象生化指標(biāo)滿(mǎn)足放療的要求，可以進(jìn)行治療。

膳食營(yíng)養(yǎng);腫瘤;放療

為了挽救和延緩惡性腫瘤患者的生命，采用手術(shù)及放化療治療是必要的手段，但在治療的同時(shí)也造成身體不同程度的損傷，此時(shí)身體出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，很難配合治療的完成。營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)與治療是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)之一，在臨床住院的病人中營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率很高，病人的營(yíng)養(yǎng)狀況與治療效果及預(yù)后都有密切的關(guān)系，因此，對(duì)病人進(jìn)行膳食營(yíng)養(yǎng)方面的調(diào)查及人體測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室生化檢查十分必要。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 隨機(jī)選取我院住院放療患者230例，男110例，女120例，其中＜50歲患者102例，≥50歲患者128例。

1.2 膳食調(diào)查 采用24 h膳食回顧法〔1，2〕，連續(xù)3 d調(diào)查患者24 h內(nèi)所有食物的名稱(chēng)和數(shù)量，用中國(guó)疾病控制中心營(yíng)養(yǎng)所編制的營(yíng)養(yǎng)計(jì)算軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算出三大營(yíng)養(yǎng)素的供能比、能量和各營(yíng)養(yǎng)素的攝入量〔3〕，與中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(RNIs)評(píng)價(jià)比較。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查 收集患者性別、年齡、飲食習(xí)慣等數(shù)據(jù)，身高、體重采用患者早晨空腹的測(cè)量數(shù)據(jù)，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。BMI18.5～23.9 kg/m2為營(yíng)養(yǎng)正常，＜18.5 kg/m2為營(yíng)養(yǎng)不良，≥24 kg/m2為超重。

1.4 生化數(shù)據(jù) 收集血象生化指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0軟件，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者BMI評(píng)價(jià) 男性營(yíng)養(yǎng)不良率略高于女性，＜50歲組營(yíng)養(yǎng)不良率低于≥50歲組。見(jiàn)表1。

2.2 放療患者的膳食結(jié)構(gòu)情況 谷類(lèi)、油脂類(lèi)食物達(dá)到或略高于中國(guó)居民平衡膳食建議參考量;男性及＜50歲組患者的動(dòng)物性食物超過(guò)了參考量;蔬菜、水果類(lèi)食品攝入不足，尤其是奶類(lèi)及豆類(lèi)食品嚴(yán)重不足。見(jiàn)表2。

2.3 放療患者的三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素平均攝入量及占能量的百分比 男女患者總能量、蛋白質(zhì)攝入量均高于推薦攝入量，脂肪、碳水化合物的攝入量均能滿(mǎn)足推薦量的要求，三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素符合中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議的能量供給量標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表3。

表1 腫瘤放療患者BM I評(píng)價(jià)情況〔n(%)〕

表2 放療患者的膳食結(jié)構(gòu)情況(±s，g/d)

表2 放療患者的膳食結(jié)構(gòu)情況(±s，g/d)

300～500蔬菜、水果類(lèi) 353.7±46.8 438.4±56.4 382.7±50.5 397.3±48.6 500～700動(dòng)物性食物 163.9±30.5 146.8±36.6 152.5±40.2 147.3±31.6 125～150豆類(lèi)及奶類(lèi) 77.6±28.5 87.8±29.1 84.2±30.3 86.7±29.2 150油脂類(lèi)參考值谷類(lèi)食物 412.6±32.7 396.6±40.5 407.8±38.3 416.5±43.6指標(biāo) 男性組(n=110) 女性組(n=120) ＜50歲組(n=102) ≥50歲組(n=128)28.8±18.8 25.7±16.5 27.4±17.3 26.0±19.2 25

2.4 放療患者的維生素、礦物質(zhì)微量元素?cái)z入量情況 患者膳食中維生素E、磷、鐵、鋅、硒的攝入量達(dá)到膳食營(yíng)養(yǎng)素參考RNIs，維生素E、磷超過(guò)適宜攝入量(AI);水溶性維生素(B1、B2、C)及維生素 A攝入不足;鈣缺乏較嚴(yán)重，只達(dá)到 AI的50%。＜50歲組維生素、礦物質(zhì)微量元素?cái)z入量要好于≥50歲組。見(jiàn)表4。

2.5 血象生化指標(biāo) ＜50歲組白細(xì)胞明顯高于≥50歲組(P＜0.05);性別之間差異不顯著(P＞0.05);血紅蛋白含量，男性組顯著高于女性組(P＜0.05)，年齡之間無(wú)差異性，但患者的血紅蛋白明顯低于正常人群的含量，接近參考值的下線(xiàn)值;性別組及年齡組之間的血小板總數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三項(xiàng)生化指標(biāo)，性別組之間比較差異不顯著(P＞0.05)，年齡組之間比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，雖然沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但它們的蛋白含量都較低，在標(biāo)準(zhǔn)值的下線(xiàn)范圍。見(jiàn)表5、表6。

表3 不同腫瘤放療患者的三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素平均攝入量及占能量的百分比(±s，%)

表3 不同腫瘤放療患者的三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素平均攝入量及占能量的百分比(±s，%)

產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素 男性組(n=110) 女性組(n=120) ＜50歲組(n=102) ≥50歲組(n=128)83.6±14.3 79.7±15.0 84.4±18.3 81.7±16.8占能量比(%) 14.1±1.9 14.3±2.1 14.3±1.8 14.3±2.0 10% ～15%RNI(g)75 65－－脂肪 攝入量(g) 71.0±19.1 54.3±12.2 65.3±17.1 60.2±15.5占能量比(%) 26.2±7.1 22.5±5.8 25.3±6.8 23.8±6.1 20% ～30%碳水化合物 攝入量(g) 365.4±64.2 341.5±52.7 355.2±51.4 348.5±50.4占能量比(%) 60.3±8.6 63.1±9.1 60.6±8.9 61.0±8.9 55% ～65%攝入總能量 kCal/d 2 418±327 2 160±289 2 340±306 2 265±319 RNI(kCal)供能比參考值蛋白質(zhì) 攝入量(g)2 300 1 900－－

表4 放療患者的維生素、礦物質(zhì)微量元素?cái)z入量(±s)

表4 放療患者的維生素、礦物質(zhì)微量元素?cái)z入量(±s)

營(yíng)養(yǎng)素 男性組(n=110) 女性組(n=120) ＜50歲組(n=102) ≥50歲組(n=128) RNI(男/女)1.2±0.3 1.3±0.3 1.1±0.3 1.2±0.4 1.3/1.4維生素B2(mg) 0.9±0.2 1.0±0.4 1.1±0.2 1.0±0.3 1.4/1.2維生素C(mg) 85.3±32.2 109±46.3 98.3±30.1 95±45.6 100維生素E(mg) 14.4±5.3 17.2±7.6 16.1±6.5 15.2±5.7 14(AI)維生素A(μgRE) 546.6±254.3 489.6±207.3 523.5±234.3 512.8±219.6 800/700鈣(mg) 578.4±197.5 509.7±120.8 553.5±167.9 541.7±109.2 1 000(AI)磷(mg) 988.6±150.7 966.1±153.6 978.4±147.3 975.1±143.6 700(AI)鐵(mg) 20.4±8.5 21.6±9.4 21.0±7.6 20.9±9.8 15/20(AI)鋅(mg) 15.1±5.2 13.8±4.8 14.8±5.0 14.1±4.6 15.0/11.5硒(μg)維生素B1(mg)52.4±12.7 49.5±10.7 51.2±11.3 50.4±10.8 50

表5 不同性別、年齡組之間放療患者的血象情況(±s)

表5 不同性別、年齡組之間放療患者的血象情況(±s)

與女性組比較:1)P＜0.05;與≥50歲組比較:2)P＜0.05

6.19±1.89 4.0～10.0紅細(xì)胞(RBC，×1012/L) 3.96±0.671) 3.74±0.52 3.90±0.58 3.71±0.45 4.09～5.74血紅蛋白(HGb，g/L) 130.7±10.21) 121.5±9.6 132.7±11.1 130.5±14.4 131.0～172.0血小板總數(shù)(Plt，×109/L)正常參考值白細(xì)胞(WBC，×109/L) 7.03±1.24 6.93±1.65 7.18±1.122)指標(biāo) 男性組(n=110) 女性組(n=120) ＜50歲組(n=102) ≥50歲組(n=128)247±56 252±61 249±65 253±60 100～300

表6 不同性別與不同年齡組放療患者的生化指標(biāo)情況(±s)

表6 不同性別與不同年齡組放療患者的生化指標(biāo)情況(±s)

.0白蛋白(ALB，g/L) 37.9±5.1 34.5±4.8 36.5±5.5 35.0±5.2 34.0～48.0前白蛋白(PA，mg/L) 203.4±26.2 210.7±30.1 205.3±24.8 189.0±25.正常參考值總蛋白(TP，g/L) 64.3±7.4 61.1±8.1 65.3±6.5 62.7±7.9 60.0～78指標(biāo) 男性組(n=110) 女性組(n=120) ＜50歲組(n=102) ≥50歲組(n=128)4 180.0～390.0

3 討論

惡性腫瘤患者的膳食結(jié)構(gòu)及營(yíng)養(yǎng)水平總體狀況一般，膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，只有糧谷類(lèi)食物的日均攝入水平符合中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議的平衡膳食寶塔的推薦量標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，而動(dòng)物性食品、油脂類(lèi)、蔬菜水果、豆奶類(lèi)食品都存在過(guò)量或不足，這可能與家庭的飲食習(xí)慣，經(jīng)濟(jì)狀況及患者的病情、精神等因素相關(guān)。應(yīng)給予患者及時(shí)指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)〔5〕，針對(duì)不同的病情調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，使一日三餐更趨于合理化。

蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物占全日攝入總能量的比例基本適宜，每日能量達(dá)到了參考標(biāo)準(zhǔn)量;膳食中維生素A、維生素E及鐵、鋅、硒、磷礦物質(zhì)元素能夠滿(mǎn)足生理需要，水溶性維生素B1等攝入不足，尤其是膳食中鈣攝入嚴(yán)重缺乏，這與我國(guó)居民普遍缺鈣的文獻(xiàn)〔5〕相一致?？赡芘c患者對(duì)含鈣食品攝入不足有關(guān)，加之植物性食物中植酸、草酸、磷酸等與鈣離子形成不溶性鹽類(lèi)，降低了鈣的消化、吸收〔6〕。建議患者每日飲200～300 m l牛奶或豆奶，以補(bǔ)充鈣的缺乏，多食新鮮的水果、蔬菜，大棗、紅小豆等補(bǔ)充水溶性維生素、礦物質(zhì)的不足，提高放療患者的白細(xì)胞數(shù)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力、抗病能力。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn):≥50歲組患營(yíng)養(yǎng)不良的概率要大于＜50歲組。但整體營(yíng)養(yǎng)不良率低于國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的報(bào)道，與之采用的方法可能存在著相關(guān)性〔7〕。

1 何 麗，趙文華.膳食調(diào)查方法的特點(diǎn)與應(yīng)用綜述〔J〕.國(guó)外醫(yī)學(xué).衛(wèi)生學(xué)分冊(cè)，2003;30(6):368-71.

2 孫 健，黃文繁，鄭 儀，等.深圳特區(qū)居民膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查分析〔J〕.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005;31(3):34-8.

3 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量〔M〕.北京:中國(guó)輕工業(yè)出版社，2012:55-7.

4 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食指南及平衡食寶塔〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:2-21.

5 孫曉紅，袁 立.營(yíng)養(yǎng)教育對(duì)腫瘤患者膳食營(yíng)養(yǎng)狀況的影響〔J〕.貴州醫(yī)學(xué)，2010;34(2):164-6.

6 甘振威，張婭婕，陳秋麗，等.葡萄糖酸鈣和乳酸鈣在大鼠體內(nèi)的吸收和利用〔J〕.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2004;30(4):546-8.

7 吳 萍，王東林，卞大榮，等.應(yīng)用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法及微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法評(píng)價(jià)惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況〔J〕.上海醫(yī)學(xué)，2009;32(12):1110-2.

R73

A

1005-9202(2013)12-2763-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2013.12.013

1 吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 2 吉林大學(xué)白求恩第一臨床學(xué)院

甘振威(1966-)，男，碩士，高級(jí)工程師，主要從事食品營(yíng)養(yǎng)等方面的研究。

王艷梅(1971-)，女，主管護(hù)師，主要從事腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理研究。

〔2012-09-13收稿 2013-01-11修回〕

(編輯 張 慧)