杜帆，王剛，程博文(廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳518108)

膽囊壁隆起樣病變是指超聲所能顯示的膽囊壁局部增厚或隆起的軟組織病變[1]?；仡櫺钥偨Y(jié)我院2008年1月～2010年12月超聲診斷并經(jīng)手術(shù)后病理診斷膽囊隆起性病變47例，就膽囊隆起性病變的超聲圖像與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年1月～2010年12月我院超聲診斷并經(jīng)手術(shù)治療膽囊隆起性病變47例，男21例，女26例，年齡28～60歲，平均43歲。其中11例無(wú)臨床癥狀在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，36例因不同程度的右上腹脹痛、不適而就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，47例均行膽囊切除術(shù)及病理檢查。

1.2 儀器與方法:使用GE voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。常規(guī)空腹8～12 h下進(jìn)行超聲檢查，一般采用仰臥位、左側(cè)臥位，詳細(xì)觀察膽囊大小、形態(tài)、膽囊壁厚度、膽汁透聲性，隆起的數(shù)目、大小、回聲強(qiáng)度，是否隨體位改變而移動(dòng)，然后觀察病灶周邊及內(nèi)部有否血流信號(hào)，并檢測(cè)其頻譜形態(tài)，若是動(dòng)脈頻譜則測(cè)量其阻力指數(shù)。檢查時(shí)注意調(diào)低濾波及脈沖反向頻率、提高彩色增益，將儀器設(shè)置為檢測(cè)低速血流敏感狀態(tài)。

2 結(jié)果

超聲表現(xiàn)本組隆起性病變中，多發(fā)性(病變數(shù)目大于2個(gè))23例，單發(fā)24例，直徑在3～15 mm;好發(fā)部位依次為:體部，底部，頸部。超聲診斷:膽囊息肉31例，膽囊腺瘤樣增生8例，腺瘤樣變7例，膽囊占位性病變(膽囊癌)1例。其中有2例，首次超聲診斷為膽囊息肉，直徑為7 mm，半年2次隨訪后，直徑增加至10 mm，外形乳頭樣，更改超聲診斷為膽囊腺瘤樣變，不排除惡性傾向。

病理結(jié)果膽囊息肉30例(1例超聲診斷腺瘤樣增生病理結(jié)果為膽囊息肉)，腺肌樣增生9例，腺瘤6例，腺癌2例(2例隨訪超聲診斷膽囊腺瘤樣變中1例病理診斷為腺癌)。

超聲診斷與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析結(jié)果示，超聲診斷誤診2例，誤診率4.26%。首次超聲診斷有3例誤診，2例首次診斷為膽囊息肉，隨訪診斷及病理結(jié)果均為膽囊腺瘤，1例首次診斷為膽囊腺瘤，病理結(jié)果為膽囊息肉，誤診率6.38%。47例膽囊壁隆起樣病變的病理類型及超聲形態(tài)表現(xiàn)見表1，47例膽囊壁隆起樣病變的病理類型及彩超血流表現(xiàn)見表2。

表1 47例膽囊壁隆起樣病變的病理類型及超聲形態(tài)表現(xiàn)(例)

表2 47例膽囊壁隆起樣病變的病理類型及彩超血流表現(xiàn)(例)

表3 47例膽囊壁隆起樣病變良性、惡性對(duì)照(例)

3 討論

本組膽囊壁隆起樣病變的病理類型有膽固醇沉積癥、炎性息肉、腺肌增生癥、腺瘤、早期膽囊癌等五種類型，其中良性45例，惡性2例。與超聲診斷基本相符。

膽固醇沉積癥是最常見的膽囊息肉，膽固醇性息肉為膽固醇代謝紊亂所致，其病理改變?yōu)轶w內(nèi)過(guò)多的膽固醇析出后，沉積在膽囊黏膜固有層組織內(nèi)(膽固醇巨噬細(xì)胞)，逐漸形成黃色小結(jié)節(jié)引起組織細(xì)胞過(guò)度膨脹，使黏膜向膽囊腔內(nèi)呈小結(jié)節(jié)樣突起[2]。在本組資料中29例，占總病例的61.7%。超聲特點(diǎn)表現(xiàn)為:大小多＜10 mm，僅1例直徑為11.8 mm(＞10 mm)，常見于多發(fā)亦可單發(fā)，邊界較清，形態(tài)較規(guī)則的稍強(qiáng)回聲團(tuán)，病變不隨體位改變移動(dòng)，病灶多無(wú)血流信號(hào)，本組僅1例為點(diǎn)狀血流信號(hào)，頻譜為靜脈頻譜。

炎性息肉為炎性反應(yīng)刺激所致的肉芽腫，本組僅1例，占總病例的2.17%，超聲特點(diǎn)表現(xiàn)為:直徑12 mm，單發(fā)，邊界較清，形態(tài)為團(tuán)塊狀的中等強(qiáng)度回聲團(tuán)，病變不隨體位改變移動(dòng)，無(wú)血流信號(hào)。

膽囊腺肌癥的病因不十分清楚，其病理特點(diǎn)為膽囊黏膜上皮呈腺樣增生和肌層的增生肥厚病變。本組9例，占總病例的19.14%，超聲特點(diǎn)表現(xiàn)為:大小7～15 mm單發(fā)，邊界較清，形態(tài)較規(guī)則的稍強(qiáng)回聲團(tuán)，2例測(cè)得點(diǎn)狀血流信號(hào)，頻譜為靜脈頻譜。

膽囊腺瘤普遍被認(rèn)為具有潛在惡變傾向，多為結(jié)節(jié)狀或乳頭狀，可呈強(qiáng)回聲或是中等或是弱回聲;尤其對(duì)于單發(fā)，基底寬，直徑＞10 mm，血流信號(hào)豐富者應(yīng)提高警惕。本組6例，4例單發(fā)，2例測(cè)得點(diǎn)狀血流信號(hào)，頻譜為靜脈頻譜;4例測(cè)得條狀血流信號(hào)，2例為靜脈頻譜，2例為動(dòng)脈頻譜，RI 0.42～0.58。與張麗莎、李偉霞5例中2例測(cè)得動(dòng)脈頻譜比例類似[3]。

膽囊癌本組2例，直徑均＞10 mm，單發(fā)，為圓形低回聲團(tuán)，為條狀和樹枝狀血流信號(hào)，均為動(dòng)脈頻譜，RI 0.62～0.8。

綜上所訴，超聲診斷膽囊壁隆起樣病變的敏感性極高。在定性診斷中，本組直徑＞10 mm、單發(fā)、有血流信號(hào)、合并膽結(jié)石等方面進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的χ2檢驗(yàn)，良性與惡性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在測(cè)得動(dòng)脈頻譜、RI＞0.6方面進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的χ2檢驗(yàn)，良性與惡性有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:測(cè)得動(dòng)脈頻譜、RI＞0.6可以作為診斷惡性病變的重要提示。但是由于本案的統(tǒng)計(jì)病例較少，統(tǒng)計(jì)結(jié)果僅供同仁參考。CT對(duì)膽囊癌總體確診率高于超聲，在膽囊的小隆起樣病變方面不如超聲敏感[4]。筆者認(rèn)為:臨床醫(yī)生在首選超聲診斷膽囊壁隆起樣病變的同時(shí)，還應(yīng)注意超聲的動(dòng)態(tài)觀察，結(jié)合CT診斷及其他臨床資料做出準(zhǔn)確臨床判斷。

[1] 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:974－975.

[2] 賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué)[M].南京:科學(xué)技術(shù)出版社，1997:29－533.

[3] 張麗莎，李偉霞.彩色多普勒超聲診斷膽囊息肉樣病變的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2006，13(2):237.

[4] 吳艷艷，彭玉蘭.膽囊壁隆起樣病變的超聲特點(diǎn)及病理分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2010，25(8):1473.