殷紅欣，孟粼，王曉峰(.吉林省長春市中心醫(yī)院口腔科，吉林長春005;.吉林大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，吉林長春00;.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院口腔科，吉林長春00)

唇腭裂是先天性出現(xiàn)的畸形疾病之一，該疾病比較常見。根據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計顯示，在我國，唇裂發(fā)病率為1.8%[1]。唇裂經(jīng)過手術(shù)修復(fù)后，最基本的要求是經(jīng)手術(shù)治療后上唇不再出現(xiàn)缺裂，并具有正常的長度及唇寬。唇裂的修復(fù)方式較多，且每種方法都存在各自的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)以及適應(yīng)證。Millard手術(shù)方法是一種不破壞嘴唇原有解剖結(jié)構(gòu)的方法，手術(shù)切口可以使錯位的解剖結(jié)構(gòu)整合到正常位置，因此，該手術(shù)方法已經(jīng)成為治療單側(cè)唇裂的主要方法[2]。而完全性唇裂畸形出現(xiàn)的組織缺陷較嚴(yán)重，畸形移位較明顯，采用傳統(tǒng)治療方法常出現(xiàn)術(shù)后上唇下降程度不夠，顯示疤痕較多，治療效果不佳。因此，本文主要介紹改良后的Millard術(shù)在唇裂的臨床療效，現(xiàn)將具體分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取在我院接受治療的68例唇裂患者作為主要研究對象，其中男37例，女31例，年齡3～5歲，平均4歲。40例為左側(cè)唇裂，28例右側(cè)唇裂，其中Ⅰ度唇裂36例，Ⅱ度唇裂32例。將患者隨機(jī)分為觀察組34例，對照組34例，手術(shù)中施行全身麻醉。

1.2 修復(fù)方法:對照組采用常規(guī)Millard手術(shù)方法進(jìn)行修復(fù)，

觀察組采用改良Millard手術(shù)方式，除去了上嘴唇和鼻翼頰溝處的橫向切口。具體手術(shù)操作可概括為:根據(jù)設(shè)計好的切口線切開，沿前庭溝部位切開口腔黏膜，使鼻小柱及鼻翼的根基部位松解，將黏膜向內(nèi)部轉(zhuǎn)翻，閉合口腔側(cè)裂痕[3]。使用尖刀將上唇口輪匝肌進(jìn)行分離，采用眼科組織剪除去一部分黏膜及皮膚組織，將唇肌對位后縫合，以恢復(fù)唇肌的連續(xù)性。將B、C瓣進(jìn)行修整，使C瓣向上旋轉(zhuǎn)至鼻底，把B瓣向?qū)?cè)面推進(jìn)，使B瓣的尖端角形縫合至5點(diǎn)部位。采用美容線進(jìn)行間斷縫合唇白處組織。修整患側(cè)唇紅使構(gòu)成唇紅組織瓣并從唇珠下方插入使唇珠顯得飽滿，對位縫合唇紅。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):顯著:鼻唇均修整良好，傷痕少，術(shù)后上唇部位形態(tài)美觀;有效:鼻唇修復(fù)良好，膽術(shù)后上唇整體形態(tài)較不美觀;無效:術(shù)后患者唇部修復(fù)不良或是鼻部修復(fù)不良。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過手術(shù)治療后，發(fā)現(xiàn)觀察組取得療效較優(yōu)于對照組，觀察組大部分患者經(jīng)過手術(shù)治療手，唇部修復(fù)良好，鼻部修復(fù)良好，上唇形態(tài)較美觀，治療總有效率為97.05%，較高于對照組的88.23%。詳見表1。

表1 兩組治療效果對比(例)

3 討論

3.1 唇裂疾病分析:通過臨床觀察以及解剖學(xué)分析，不完全性唇裂的口輪匝肌組織纖維束在形態(tài)、附著和走向與完全性唇裂相比存在很大差異[4]。當(dāng)鼻底未裂部位的寬度超出唇高1/3，裂縫兩側(cè)的皮膚肌肉可越過未裂部位，可交叉至對側(cè)面，鼻底部連接的軟組織中的匝肌組織薄而稀少，而鼻底部未裂開部位的高度＜唇高度1/3，未裂開處肌肉組織內(nèi)無肌纖維組織穿過。

3.2 改良Millard術(shù)存在的優(yōu)勢:改良后的Millard手術(shù)治療方法可以避免患者術(shù)后上唇部以及鼻翼橫向切口留下瘢痕，將Millard手術(shù)的橫向切口轉(zhuǎn)變成繞鼻小柱的弧狀切口，縮短了上唇部的切口線，使切口變得更為隱蔽[5]。改良Millard手術(shù)方法將C瓣向上旋轉(zhuǎn)至鼻腔部位，使患者術(shù)后上唇形狀美觀。而改良前的Millard手術(shù)方式是將上唇部C瓣插進(jìn)上唇及鼻翼頰溝下部，導(dǎo)致術(shù)后少數(shù)病例上唇部位呈現(xiàn)三角瓣畸形隆起，影響上唇整體形態(tài)。

3.3 改良Millard手術(shù)方式的適應(yīng)證:我院在臨床采用該手術(shù)方法的過程中發(fā)現(xiàn)，其在應(yīng)用中也存在一定局限性:對于裂痕較窄小的單側(cè)Ⅰ度、Ⅱ度唇裂、鼻小柱歪斜不明顯患者，以及患側(cè)唇峰至鼻翼的長度大致相等于健康側(cè)唇峰到達(dá)鼻翼長度的患者，可以應(yīng)用改良Millard手術(shù)方式進(jìn)行唇裂治療;由于Ⅲ度唇裂存在較大的裂隙，鼻小柱的外協(xié)程度表現(xiàn)明顯，患側(cè)唇高顯然不足的患者，不適合運(yùn)用改良Millard手術(shù)方式進(jìn)行醫(yī)治。

[1] 陳剛.改良Millard術(shù)式修復(fù)唇裂40例臨床體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(7):914.

[2] 范慧雯，李鐵華，易賢廣.改良式Millard法修復(fù)單側(cè)完全性唇裂[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2008，16(2):123.

[3] 丁常春，陳傳俊，陳曉陽，等.改良Millard法修復(fù)單側(cè)不完全性唇裂[J].中國臨床保健雜志，2009，12(1):28.

[4] 郭宇，方佳佳.改良原長法和改良Millard法修復(fù)雙側(cè)唇裂的臨床效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，23(8):87.

[5] 張新華，柳新華.單側(cè)唇裂改良Millard術(shù)式探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，22(3):815.