付翔(廣西桂林市婦女兒童醫(yī)院，廣西桂林541002)

在女性不孕不育的主要原因中就包括了輸卵管性不孕癥狀，一直以來臨床上都非常重視該病癥的研究和診治?，F(xiàn)對2009年9月～2012年9月在我院治療的輸卵管性不孕癥患者通過宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治取得的滿意效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組資料共計300例，均為2009年9月～2012年9月在我院治療的輸卵管性不孕癥患者，年齡25～37歲，平均(26.9±3.5)歲，不孕時間1.5～7.5年，平均(3.5±1.0)年。隨機分為觀察組100例(宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療)、對照1組100例(宮腔鏡治療)與對照2組100例(腹腔鏡治療)，三組在年齡、不孕時間、流產(chǎn)史等方面相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:觀察組:選擇奧林巴斯宮腔鏡進行檢查，并使用膨?qū)m介質(zhì)為5%的葡萄糖液進行治療。對患者實行全身麻醉，并取膀胱截石位利用腹腔鏡進行檢查，按照實際病情采取傘部成形術(shù)治療方式或者進行輸卵管造口，之后聯(lián)合使用腹腔鏡和宮腔鏡完成輸卵管插管注液操作來有效疏通輸卵管，具體操作過程為:先將3F硬質(zhì)空心塑料導(dǎo)管插入到輸卵管的開口處，然后適當(dāng)增加壓力進行推進，有效疏通間質(zhì)部出現(xiàn)的阻塞，大約推進1～1.5 cm的長度之后向管腔當(dāng)中注入一定劑量的稀釋美藍(lán)液。對照1組:通過HSG證實患者病癥屬于間質(zhì)部或者是峽部出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象后，采取宮腔鏡輸卵管插管術(shù)進行治療。如果宮腔出現(xiàn)異常現(xiàn)象需要采取相應(yīng)手術(shù)確保療效。對照2組:對全部患者進行靜脈全身麻醉，并在此基礎(chǔ)上采取氣管插管的方法進行治療。利用腹腔鏡觀察患者盆腔，接著進行鏡下通液，查看輸卵管是否暢通，判斷梗阻部位和其他組織器官之間的聯(lián)系，然后松解粘連讓輸卵管實現(xiàn)自然彎曲。最后經(jīng)宮頸采取輸卵管通液術(shù)進行治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照1組、對照2組的輸尿管通暢率、異位妊娠率及宮內(nèi)妊娠率相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照1組與對照2組的輸尿管通暢率、異位妊娠率及宮內(nèi)妊娠率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組術(shù)后通暢率與妊娠率比較[例(%)]

3 討論

造成女性不孕不育癥狀的一個主要原因就是輸卵管出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象。該癥狀大多是由于急性或慢性輸卵管炎以及盆腔附件出現(xiàn)粘連現(xiàn)象導(dǎo)致的，從顯微鏡下觀察能夠發(fā)現(xiàn)輸卵管阻塞段會發(fā)生纖維化以及粘連現(xiàn)象。過去由于受到治療技術(shù)水平的限制，臨床上在檢查該病癥時主要是利用輸卵管通液以及碘油造影等方式，會出現(xiàn)較高的誤診以及漏診率[1]。而利用腹腔鏡注射美藍(lán)液更有利于判斷輸卵管的阻塞程度以及管外粘連等狀況，提高了該病癥的確診率。

利用宮腔鏡能夠充分觀察患者宮角的開口情況，有效分離開口位置上的粘連，然后利用導(dǎo)管來實現(xiàn)輸卵管近端和中端位置的暢通，再聯(lián)合使用腹腔鏡實現(xiàn)輸卵管遠(yuǎn)端的暢通。在插管通液的時候，注射器本身就能夠產(chǎn)生足夠大的壓力從而直接將美藍(lán)液注入到輸卵管腔當(dāng)中，進一步加快了輸卵管腔位置上的通暢，有效處理了輕度和重度的梗阻問題，促進輸卵管腔當(dāng)中殘留的血塊組織碎片能夠快速的排出患者體外，確保輸卵管腔可以保持通暢[2]。過去的治療中會利用宮腔鏡實行輸卵管的再通手術(shù)，雖然該方法在操作的過程中較為簡單，但是無法有效處理輸卵管外的粘連現(xiàn)象，加大了宮外孕的發(fā)生幾率。

針對患有輸卵管性不孕癥狀的患者，使用腹腔鏡進行治療主要有下述兩個方面的價值:①能夠準(zhǔn)確對輸卵管本身的結(jié)構(gòu)、功能與其他組織器官之間的關(guān)系進行評價和判斷，在確定了合理的治療方案之后可以進行準(zhǔn)確的預(yù)后估計，除此之外還能夠通過觀察美藍(lán)液出現(xiàn)膨脹的位置來找出輸卵管梗阻部位。②可以有效治療輸卵管性不孕癥狀，通過使用腹腔鏡便于松解盆腔附件粘連以及輸卵管周圍的粘連，促進輸卵管實現(xiàn)自然彎曲;能夠?qū)Σ≡钸M行電凝并有效切除，起到輸卵管的整形作用，確保輸卵管能夠保持通暢。該治療方式的治療效果與開腹手術(shù)大致相同，但是給患者帶來的創(chuàng)傷卻更小一些。采用腹腔鏡對于輸卵管遠(yuǎn)端位置上病變的治療可以說具有一定的優(yōu)越性，不過對輸卵管近端出現(xiàn)病變的治療效果還有待提高。

此次選擇宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合起來對輸卵管性不孕癥治療，效果更為明顯，而且能夠很好地處理由于輸卵管阻塞、盆腔炎性反應(yīng)等癥狀造成的粘連癥狀，這就表明聯(lián)合使用宮腔鏡和腹腔鏡對于輸卵管不孕癥狀有良好的治療效果，可以促使輸卵管自然彎曲，降低了出現(xiàn)異位妊娠癥狀的概率。

[1] 田輝，李小葉，楊娉.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管不孕癥的體會[J].中國保健，2007，15(18):61.

[2] 李云龍.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管梗阻療效分析[J].中國實用醫(yī)刊，2009，36(9):55.