齊曉磊

（山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，濟南250014）

痤瘡是一種與皮脂代謝有關(guān)的毛囊、皮脂腺單位的慢性炎癥病變。好發(fā)于顏面、胸背部等部位，初起為米粒大小紅色丘疹，也可演變?yōu)槟摪?，此后可形成硬結(jié)樣黑頭或白頭粉刺，嚴(yán)重者可形成結(jié)節(jié)或囊腫。中醫(yī)稱之為 “肺風(fēng)”、“粉刺”，認(rèn)為本病病位在肺經(jīng)，與年齡有關(guān)，多見于 “年少氣充”者，與生活環(huán)境、飲食、情緒等因素密切相關(guān)。

1 臨床表現(xiàn)

本病一般無自覺癥狀，炎癥明顯時可伴有疼痛，主要皮損包括紅斑、丘疹、粉刺、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)等，不僅影響美觀，長久發(fā)展還會影響心理健康，從而妨礙學(xué)習(xí)、工作。

2 痤瘡的易患人群

隨著社會的發(fā)展和生活水平的提高，越來越多的人受到了痤瘡的困擾。青春期男女，油性皮膚的人，性格內(nèi)向或脾氣暴躁的人以及生活、家庭、工作、學(xué)習(xí)壓力大的人，經(jīng)常熬夜、睡眠不足或睡眠質(zhì)量糟糕的人易患本病。經(jīng)常 “便秘”的人也容易患此病。

3 痤瘡的治療

首先，保持心情愉快，消除焦慮情緒；其次，避免過勞，保證充足睡眠；第三，注意個人衛(wèi)生，可用溫水勤清潔面部，不要用手?jǐn)D壓以免引起炎癥擴散，加重病情甚至留下疤痕；第四，飲食要注意少食辛辣刺激、高脂肪、高糖類等食物，避免煙、酒、濃茶、咖啡，多吃水果蔬菜，保持大便通暢。由于中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡主要是由于素體陽熱偏盛，肺經(jīng)蘊熱，復(fù)受風(fēng)邪，加之過食辛辣肥甘厚味，助濕化熱，肺胃火熱熏蒸頭面、濕熱瘀痰凝滯肌膚所致。因此，在治療方法上我們采取內(nèi)外合治，標(biāo)本兼顧的方法。

3.1 內(nèi)治法

3.1.1 中醫(yī)辨證論治 痤瘡的發(fā)生主要與肺經(jīng)風(fēng)熱、腸胃濕熱、痰濕瘀滯以及腎陰虧虛、肝郁氣滯等相關(guān)。故中醫(yī)辨證可相應(yīng)地分為肺經(jīng)風(fēng)熱型、腸胃濕熱型、痰濕瘀滯型、腎陰虧虛型、肝郁脾虛氣滯型等，治療可采用疏風(fēng)清肺，清熱除濕解毒，除濕化痰，活血祛瘀散結(jié)，滋補腎陰，疏肝理氣等治法。①疏風(fēng)清肺法。癥見丘疹色紅，或有癢痛，或有膿皰；伴口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤等，方用茵杷清肺飲加減。②清熱祛濕解毒法。癥見顏面、胸背部皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，或有膿皰，伴口臭、便秘、溲黃等，方用菌陳蒿湯加減。③除濕化痰法。癥見皮疹色紅，以結(jié)節(jié)囊腫為主，經(jīng)久難愈，伴納呆腹脹等，方用二陳湯加減。④活血祛瘀法。癥見皮疹色暗紅，有結(jié)節(jié)，以口周及下頜部為顯，經(jīng)色暗紅或有血塊，痛經(jīng)明顯等，方用桃紅四物湯加減。⑤滋補腎陰法。癥見皮疹褐黑，面色晦暗，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，失眠健忘，五心煩熱等，方用六味地黃丸加減。⑥疏肝理氣法。癥見色淡紅，或伴色素沉著，或顏面部色斑，面色不華或萎黃，月經(jīng)量少或周期延長，情志不舒等，方用逍遙散加減。

3.1.2 西醫(yī)治療原則 ①抑制和減少皮脂的分泌。②溶解角質(zhì)，減弱角質(zhì)細(xì)胞的粘連性，使皮脂順利、通暢分泌。③殺菌，抑殺痤瘡丙酸桿菌的生長。④控制炎癥，減少瘢痕。⑤調(diào)節(jié)體內(nèi)的激素水平，使雄、雌激素水平趨于平衡。

3.2 外治法

3.2.1 中醫(yī)外治 ①中藥外搽法。主要用于炎性丘疹、小膿皰，鼻翼兩側(cè)皮脂溢出明顯亦可用。皮脂搽劑，用棉簽點涂于皮疹處，每日1～2次。部分患者外用后皮膚干燥起屑，減少使用次數(shù)可緩解。②膏藥敷貼法。主要用于結(jié)節(jié)、囊腫，灼熱疼痛。中藥膏于每晚睡前敷貼于皮疹處，晨起用溫開水洗凈。③面膜倒模法。它將傳統(tǒng)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)穴位與西醫(yī)沿血管、神經(jīng)、肌肉及皮紋走向的按摩結(jié)合起來，并綜合運用了藥物、理療、按摩和美容等多種治療方法。適用于養(yǎng)顏護膚、除皺減皺和對面部痤瘡、毛囊炎、色素沉著斑等皮膚病的治療。首先清潔面部，然后按穴位、皮紋、面部肌肉分布情況按摩10～20分鐘，再用棉花片覆蓋眉毛和口部，將調(diào)制好的勻漿倒在面額部，用壓舌板將倒模膏刮均勻，厚度約5毫米，覆蓋整個面頰、額部和下頦，僅留鼻孔呼吸，待倒模膏干燥凝固后用濕毛巾敷蓋保溫，20分鐘后取下完整倒模，再清潔面部。④針灸療法。通過對腧穴、經(jīng)絡(luò)的針刺調(diào)治，來調(diào)補陰陽氣血，瀉實補虛，而達(dá)到治療痤瘡的目的。主要用于粉刺、黑頭粉刺等?？勺们檫x用大椎、合谷、四白、太陽、下關(guān)、頰車等穴位。⑤挑治。外搽中藥及膏藥貼敷很難去除，可以選擇挑治。先清潔面部，皮疹處碘伏消毒，用一次性針頭或針灸毫針刺破粉刺頂部，再用粉刺針尾部壓出角質(zhì)栓。

3.2.2 西醫(yī)治療概況 ①維A酸類。維A酸能針對痤瘡發(fā)病的多個環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，可使粉刺溶解和排出，初用藥時有輕度刺激反應(yīng)，但漸可消失，故應(yīng)從低濃度開始，每日晚上應(yīng)用一次，癥狀改善后適當(dāng)減少應(yīng)用次數(shù)。是輕、中度粉刺性痤瘡和炎癥性痤瘡的首選治療藥物。②抗生素類。主要通過抗菌、抗炎和免疫調(diào)節(jié)來實現(xiàn)其治療作用。用于治療痤瘡的抗生素主要有紅霉素、克林霉素或氯霉素。皮損改善后應(yīng)停藥，或2～3個月后無效也應(yīng)換用其他抗生素，以防耐藥。③其他療法。光療聯(lián)合應(yīng)用法、粉刺壓出法、柳葉刀刺破術(shù)、CO2激光消磨術(shù)、超微皮膚磨削術(shù)、毀容性瘢痕的皮膚外科學(xué)治療等等。

總之，痤瘡屬于美容性皮膚問題，好發(fā)于青春期男女，甚至青春期后、40歲左右患此病的人也在增多。同時痤瘡還是一種多因素的疾病，其發(fā)生發(fā)展主要與性激素水平、皮脂腺功能亢進(jìn)、毛囊及皮脂腺導(dǎo)管角化和阻塞、痤瘡丙酸桿菌等的異常增殖、以及宿主的炎癥反應(yīng)等有關(guān)。此外，還有遺傳因素、飲食因素等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡的發(fā)生與肺、胃的關(guān)系最為密切，系素體血熱偏盛，加之飲食不節(jié)，或外邪侵襲，致肺胃積熱，循經(jīng)上熏，血隨熱行，上壅于胸面，氣血瘀滯，久而不解，蘊積肌膚而致。屬于 “肺風(fēng)粉刺”范疇。青春期后痤瘡主要責(zé)之于肝、腎二臟。根據(jù)我們的實踐，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療痤瘡療效確切，值得借鑒。