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（河南省鄭州市上街區(qū)人民醫(yī)院藥械科，鄭州450041）

合理用藥對(duì)患者盡早康復(fù)有積極作用，對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也有重要意義，因而能否合理用藥逐漸成為衡量醫(yī)院診治水平的重要標(biāo)志。基層醫(yī)院住院患者抗生素使用情況能較好地反映醫(yī)院合理用藥情況，筆者隨機(jī)抽取了某基層醫(yī)院2010年1月至2012年6月間240例住院患者病歷，對(duì)其抗菌藥物使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以期為基層住院患者合理使用抗菌藥物提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 240例患者為某基層醫(yī)院2010年1月至2012年6月間住院患者，其中男156例，女84例；年齡27～65歲，平均年齡（43.2±9.4）歲，平均住院時(shí)間（13.5±7.4）d。

1.2 方法 隨機(jī)抽取了某基層醫(yī)院2010年1月至2012年6月間240例住院患者病歷，根據(jù) 《國(guó)家基本藥物處方集》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等，從用藥指征、用藥目的、用藥方法、用藥持續(xù)時(shí)間、抗感染藥物費(fèi)用、治療結(jié)果及用藥合理性等方面進(jìn)行分析[1－2]。

2 結(jié)果

2.1 用藥頻度 本次調(diào)查共涉及7類20種抗菌藥物，分別為頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、氨基糖苷類、硝基咪唑類、咪唑類。240例患者中214例（89.17%）使用抗菌藥物，使用頻率最高的藥物分別是頭孢菌素類、硝基咪唑類、大環(huán)內(nèi)脂類和喹諾酮類，這幾類價(jià)格較高的藥物不僅在治療性應(yīng)用較多，預(yù)防性用藥選用也較多，如左氧氟沙星、三代頭孢等常作為骨科、婦科術(shù)后預(yù)防用藥。

2.2 用藥情況 使用抗菌藥物的214例患者中，69.63%（149／214）為預(yù)防用藥，73.36%（157／214）為聯(lián)合用藥，其中80.25%（126／157）為二聯(lián)用藥，19.75%（31／157）為三聯(lián)用藥或三聯(lián)以上用藥。240例住院患者中153例為手術(shù)患者，141例使用抗菌藥物，占手術(shù)患者的92.15%（141／153）；非手術(shù)患者87例中73例使用抗菌藥物，占非手術(shù)患者的83.91%（73／87）。141例使用抗菌藥物的手術(shù)患者平均用藥（8.1±3.2）d，其中抗菌藥物費(fèi)用占總住院費(fèi)用的35.63%，從用藥時(shí)間、用法用量、不良反應(yīng)及細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)等分析不合理用藥占47.52%（67／141）；73例使用抗菌藥物的非手術(shù)患者平均用藥（11.3±4.9）d，不合理用藥占41.10%（30／73），抗菌藥物費(fèi)用占總住院費(fèi)用的45.61%。

3 討論

抗菌藥物品種繁多，在臨床中應(yīng)用量大、范圍廣，包括抗生素、抗真菌藥、抗結(jié)核藥以及化學(xué)合成藥等。在我國(guó)抗菌藥物存在較為嚴(yán)重的不合理現(xiàn)象，基層醫(yī)院更為明顯。本次調(diào)查的240名患者中214例使用抗菌藥物，比例高達(dá)89.17%；手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后預(yù)防用藥比例明顯偏高。

頭孢菌素類抗菌譜廣、作用強(qiáng)、毒性低、過(guò)敏反應(yīng)少且療效較高，因而臨床使用較多。硝基咪唑類對(duì)厭氧菌作用較好，在感染性外科手術(shù)、腹腔感染、盆腔感染時(shí)也得以廣泛應(yīng)用[2]；因而這兩類抗菌藥物在基層醫(yī)院使用較多，而且兩者聯(lián)合應(yīng)用較多。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，某基層醫(yī)院應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，存在用藥目的不明確現(xiàn)象，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很少有醫(yī)生做細(xì)菌培養(yǎng)[3]，用藥僅憑經(jīng)驗(yàn)；無(wú)論是手術(shù)還是非手術(shù)患者，都存在預(yù)防用藥現(xiàn)象，而預(yù)防的具體菌種，也僅僅憑借經(jīng)驗(yàn)，有時(shí)為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，加大用藥劑量或增加品種，部分醫(yī)生因預(yù)防用藥而采用二聯(lián)用藥或三聯(lián)用藥。同時(shí)，該醫(yī)院部分醫(yī)生沒(méi)有詳細(xì)的用藥方案，如聯(lián)合用藥沒(méi)有考慮藥物抗菌譜是否相同、藥物毒性反應(yīng)在是否疊加，未提前做好藥物治療效果不明顯時(shí)的應(yīng)對(duì)措施，只知延長(zhǎng)用藥時(shí)間、加大用藥劑量而未考慮藥物敏感性和細(xì)菌耐藥或院內(nèi)感染的問(wèn)題[4]，對(duì)于非手術(shù)患者存在無(wú)適應(yīng)癥用藥現(xiàn)象[5]。

調(diào)查結(jié)果表明，某基層醫(yī)院對(duì)住院患者選用抗菌藥物時(shí)多選用廣譜、高效和新型藥品，存在選用品種不當(dāng)、預(yù)防用藥、聯(lián)合用藥不合理等現(xiàn)象；本次調(diào)查結(jié)果顯示214名住院患者使用抗菌藥物時(shí)間多超過(guò)1w、抗菌費(fèi)用多超過(guò)總住院費(fèi)用的35%，提示該基層醫(yī)院用藥起點(diǎn)較高、費(fèi)用較貴。這提示基層醫(yī)院臨床醫(yī)生對(duì)合理、規(guī)范應(yīng)用抗生素藥品認(rèn)識(shí)不夠，也反映出基層醫(yī)院藥師對(duì)臨床用藥審核不到位。

不合理應(yīng)用抗菌藥物可能在我國(guó)臨床醫(yī)療中普遍存在，建議管理部門進(jìn)一步深入調(diào)研，加強(qiáng)對(duì)合理應(yīng)用抗菌藥物的宣教、監(jiān)管，加強(qiáng)臨床醫(yī)生與臨床藥師的溝通，改善基層醫(yī)院住院患者不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)狀，社會(huì)、管理部門、醫(yī)院共同為患者提供合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物治療。

[1]孔憲平.2007年我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6（12）：1536－1537.

[2]葉蘭，運(yùn)太來(lái)，賈皖寧.200例住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（6）：390－391.

[3]都娟，劉啟爾，麥翠茵.住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[J].今日藥學(xué)，2009，119（8）：34－37.

[4]彌雪梅，王小玲.623例住院患者抗生素應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2008，10（19）：15.

[5]程鵬，武超，宋立中，等.90例非手術(shù)住院患者抗菌藥物使用合理性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥事，2011，25（12）：1255－1259.