文/仇雨臨

在我國醫(yī)療保障體系中，商業(yè)保險是社會保險的重要補充。社會保險與商業(yè)保險在經(jīng)辦醫(yī)療保險業(yè)務中，各有所長，也各有不足。就經(jīng)辦成本而言，由于屬性不同，社保和商保經(jīng)辦成本的責任主體也不同。根據(jù)社會保險法第72 條第2 款規(guī)定：“社會保險經(jīng)辦機構的人員經(jīng)費和經(jīng)辦社會保險發(fā)生的基本運行費用、管理費用，由同級財政按照國家規(guī)定予以保障”，即所發(fā)生的成本由政府承擔。而商業(yè)保險的經(jīng)辦成本包括產(chǎn)品設計開發(fā)、宣傳、承包、銷售、防災防損、理賠等全部由保險公司自己承擔。就承擔主體來比較，社保經(jīng)辦機構是行使政府管理與服務職能的事業(yè)單位，提供公共服務，無需承擔經(jīng)營成本，確保了其公益性，對參保人利益維護更加有利；而商保是市場化經(jīng)營，有獲取利潤的目標和動機，經(jīng)營成本由自身承擔，所提供的保險產(chǎn)品和服務價格必然更高一些。一般來說，社保比商保具有經(jīng)辦的成本優(yōu)勢。

在現(xiàn)實中，目前確實存在商保以不同方式參與社保經(jīng)辦管理和服務的現(xiàn)象。商保參與社保經(jīng)辦業(yè)務可能出于兩個方面的考慮，一是社保經(jīng)辦力量不足，編制和經(jīng)費短缺，只好將一些非核心的社保業(yè)務交給商保經(jīng)辦；二是通過引進商保力量，增加競爭，提高經(jīng)辦效率。社會保險法明確指出“國務院社會保險行政部門負責全國的社會保險管理工作”，因此社保經(jīng)辦機構理應是社保業(yè)務的經(jīng)辦主體。當然，按照國家法律和政策規(guī)定，商保也可以承擔部分社保經(jīng)辦業(yè)務。究竟是否將醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務交由商保承擔，成本的考慮只是一方面，最重要的還是誰的管理和服務更有利于維護參保人的利益和醫(yī)?；鸬陌踩?。